Tulžies nutekėjimas: ko tikėtis

Tulžies nutekėjimas yra svarbus kūno procesas, kurio metu tulžis išsiskiria iš kepenų ir patenka į kasą bei žarnas, padedant virškinimo sistemai. Netinkamas tulžies nutekėjimas gali sukelti įvairias sveikatos problemas, tokias kaip tulžies akmenys ar uždegimas. Todėl svarbu žinoti, ką tikėtis ir kaip palaikyti gerą tulžies nutekėjimą. Šis straipsnis suteiks Jums įžvalgų ir patarimų, kaip išlaikyti sveiką tulžies nutekėjimą ir užtikrinti gerą virškinimą.

Apžvalga

Kas yra tulžies nutekėjimas?

Tulžies nutekėjimas yra plonas, lankstus vamzdelis su keliomis mažomis skylutėmis išilgai šonų. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja tulžies kanalus, kai tulžis (skystis, padedantis virškinti) negali gerai nutekėti iš tulžies latako, jungiančio kepenis su plonąja žarna.

Jei kažkas blokuoja šį lataką, tulžis gali grįžti į kepenis (cholestazė). Tai gali sukelti geltą, dėl kurios jūsų oda ir akių baltymas gali įgauti geltoną atspalvį. Tai taip pat gali sukelti platų niežėjimą.

Kai užsikemša tulžies latakas, tulžies nutekėjimas padeda tulžies nutekėti iš kepenų į plonąją žarną. Priklausomai nuo tulžies vamzdelio tipo, jis gali nutekėti į maišelį, esantį už kūno ribų.

Tulžies nutekėjimo tipai

Yra du pagrindiniai tulžies nutekėjimo tipai:

Perkutaninis transhepatinis tulžies drenažas (PTBD)

Šio tipo drenažas eina per odą (perkutaniškai) pilve, per kepenis į tulžies lataką, o paskui į dvylikapirštę žarną (plonosios žarnos pradžią). Tada tulžis nuteka per vamzdelį (kateterį) ir į maišelį, esantį už kūno, taip pat į žarnyną.

Teikėjai naudoja vaizdo gavimo procedūrą, vadinamą fluoroskopija, norėdami pamatyti užblokuotą kanalą ir įdėti kateterį.

Endoskopinis tulžies drenažas (EBD)

EBD procedūros metu paslaugų teikėjas naudoja endoskopą (medicinos prietaisą, kurio gale yra lemputė) ir įkiša jį į burną bei virškinamąjį traktą, kol pasiekia tulžies lataką. Tada jie įkiša kateterį į objektyvą ir į užsikimšusią tulžies lataką, kad jį nusausintų.

Teikėjai gali naudoti ultragarso valdymą (endoskopinį ultragarsu valdomą tulžies drenažą) arba tai gali atlikti naudodamiesi endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP).

Tulžies nutekėjimas gali išeiti iš jūsų kūno per vamzdelį iš nosies (endoskopinis nazobiliarinis drenažas arba ENBD). Arba tai gali apimti vidinį drenažą. Naudojant vidinį drenažą, jūsų paslaugų teikėjas per endoskopą įdeda stentą, kuris padeda nutekėti tulžį iš kepenų į žarnyną.

Tulžies stentavimas

Atsižvelgiant į užsikimšimo priežastį, jūsų paslaugų teikėjas gali įdėti nuolatinį stentą visoje tulžies latako užsikimšimo vietoje. Jie gali tai padaryti praėjus kelioms dienoms po pradinės drenažo procedūros.

Kodėl man reikia tulžies nutekėjimo?

Dažniausia priežastis, dėl kurios reikia tulžies nutekėjimo, yra tulžies latako užsikimšimas arba susiaurėjimas (susiaurėjimas). Tai veda prie cholestazės, kuri yra tulžies nutekėjimo iš kepenų sulėtėjimas arba sustojimas.

Kelios sąlygos gali sukelti tulžies latakų užsikimšimą ir cholestazę, įskaitant:

• Pankreatitas (kasos uždegimas).
• Kasos vėžys.
• Cholangiokarcinoma (tulžies latakų vėžys).
• Tulžies pūslės vėžys.
• Kepenų vėžys.
• Padidėję limfmazgiai šalia kasos ar kepenų (paprastai dėl vėžio).
• Pirminis sklerozuojantis cholangitas (lėtinis tulžies latakų uždegimas, sukeliantis randus).
• Tulžies pūslėje arba tulžies latakuose esantys tulžies akmenys (choledokolitiazė).
• Tam tikros parazitinės infekcijos, pvz Ascaris lumbricoides, Clonorchis sinensis (Kiniškasis kepenys) ir Fasciola hepatica.
• Tulžies latakų pažeidimas operacijos metu.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš tulžies nutekėjimo procedūrą?

Pasirengimas tulžies nutekėjimo procedūrai priklauso nuo daugelio veiksnių, pvz., procedūros tipo ir jos priežasties. Vykdykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymus dėl veiksmų, kurių reikia imtis prieš procedūrą. Paprastai turėtumėte:

• Nevalgyti, negerti ir nerūkyti mažiausiai šešias valandas prieš procedūrą. Skaidrūs skysčiai, tokie kaip vanduo, gali būti tinkami (jūsų paslaugų teikėjas jums pasakys, ar ir kada reikia sustoti).
• Įspėkite savo paslaugų teikėją apie bet kokias alergijas, ypač ankstesnes alergines reakcijas į intraveninius (IV) kontrastinius dažus ar anesteziją. Jei gaunate stentą, taip pat praneškite jiems, jei turite alergiją medicininiam plastikui ar metalams.
• Pateikite savo paslaugų teikėjo biurui atnaujintą vartojamų vaistų ir papildų sąrašą.
• Pasitarkite su savo paslaugų teikėju, ar nustoti vartoti kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus), tokius kaip aspirinas ir varfarinas.
• Pasakykite savo paslaugų teikėjui, jei esate arba galite būti nėščia.

Po procedūros jūs negalėsite patys važiuoti namo dėl narkozės, todėl turėsite planuoti, kad po procedūros jus parvežtų kas nors kitas.

Kas nutinka tulžies nutekėjimo procedūros metu?

Tulžies nutekėjimo procedūros etapai skiriasi priklausomai nuo to, kokio tipo ir jo priežasties. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas padės atlikti veiksmus prieš procedūrą. Praneškite jiems, jei turite klausimų ar rūpesčių.

Perkutaninės tulžies nutekėjimo procedūros žingsniai

Bendrieji perkutaninio tulžies nutekėjimo (PTBD) procedūros etapai yra šie:

1. Jūsų paslaugų teikėjas nuvalys jūsų pilvo odą antiseptiku, o tada nutirps tą vietą vietiniu anestetiku.
2. Jūsų paslaugų teikėjas įdurs ploną adatą į odą ir į tulžies lataką kepenyse.
3. Jie suleis fluoroskopinį kontrastinį dažą, kad rentgeno nuotraukoje matytų jūsų tulžies latakus ir kepenis.
4. Kai jūsų paslaugų teikėjas suras užsikimšusią lataką, jis įkiš tulžies nutekėjimą į tulžies lataką, kad jis galėtų nutekėti. Tikėtina, kad iš jūsų odos išsikiš kateteris (mažas vamzdelis).
5. Jūsų paslaugų teikėjas prijungs kitą tulžies vamzdelio / kanalizacijos galą prie maišelio, esančio už jūsų pilvo. Tulžis iš kanalizacijos pateks į maišelį. (Šį maišelį reikės ištuštinti kelis kartus per dieną.)

Galų gale galbūt galėsite išimti išorinį maišelį ir uždengti išorinį drenažo vamzdelį. Jūsų paslaugų teikėjas jums praneš, jei tai įmanoma. Jei taip, jums reikės kasdien praplauti kanalizaciją nedideliu kiekiu įprasto fiziologinio tirpalo (sterilaus medicininio sūraus vandens), kaip nurodyta.

Endoskopinė tulžies nutekėjimo procedūra

Yra daug būdų, kaip atlikti endoskopinį tulžies drenažą (EBD). Teikėjai, atsižvelgdami į jūsų unikalią situaciją, naudoja įvairius vaizdo gavimo nurodymus. Bendrieji endoskopinės tulžies nutekėjimo procedūros etapai yra šie:

1. Jūs gausite bendrą anesteziją arba sedaciją.
2. Teikėjas nutirps jūsų gerklę anestezijos purškalu.
3. Jūsų paslaugų teikėjas įdės endoskopą į burną ir nukreips jį žemyn stemple ir per skrandį, kad pasiektų viršutinę plonosios žarnos dalį (dvylikapirštę žarną).
4. Jūsų paslaugų teikėjas įstums kitą vamzdelį, vadinamą kateteriu, į endoskopą, kol jis pasieks užblokuotą tulžies lataką.
5. Jūsų paslaugų teikėjas išleis užblokuotą kanalą. Jei jie atlieka vidinį drenažą, jie įdės stentą. Jei jie atlieka išorinį drenažą, vamzdelį (kateterį) iš tulžies latako per jūsų virškinamąjį traktą ir iš nosies. Jie pritvirtins vamzdelį prie maišelio, kuris surinks tulžį. (Šį maišelį reikės ištuštinti kelis kartus per dieną.)

Kas atsitinka po tulžies nutekėjimo procedūros?

Tulžies nutekėjimo procedūra paprastai yra ambulatorinė, o tai paprastai reiškia, kad tą pačią ar kitą dieną grįšite namo. Iškart po procedūros pateksite į stebėjimo kambarį, kur paslaugų teikėjai jus tikrins kelias valandas, kad įsitikintų, jog neturite šalutinio poveikio ar komplikacijų.

Jei turite kateterį ir drenažo maišelį, slaugytoja išmokys jus prižiūrėti kateterį namuose, pavyzdžiui, kaip ištuštinti maišelį ir pakeisti tvarstį.

Rizika / nauda

Kokia yra tulžies nutekėjimo rizika ir galimos komplikacijos?

Abiejų tipų tulžies nutekėjimo procedūros turi trūkumų ir galimų komplikacijų, įskaitant:

• Netyčia ar tyčia nuimkite drenažo vamzdį patys.
• Drenažo vamzdžio pasislinkimas, susisukimas arba griūtis.
• Diskomfortas ar skausmas.
• Elektrolitų anomalijos (dėl tulžies netekimo).
• Infekcija. Tikėtina, kad jūsų paslaugų teikėjas skirs jums profilaktinių (prevencinių) antibiotikų, kad sumažintų šią riziką.
• Kraujavimas, dėl kurio gali prireikti kraujo perpylimo.

Kitos su PTBD susijusios komplikacijos yra:

• Tulžies nutekėjimas aplink kateterį jūsų kūno viduje.
• Pneumotoraksas (oro surinkimas lauke ir aplink plaučius).

Ankstyvosios tulžies stentavimo komplikacijos yra šios:

• Infekcija.
• Kraujavimas.
• Pankreatitas.

Kitos tulžies stentų komplikacijos gali būti:

• Užsikimšimai dėl audinių peraugimo aplink stentą arba dėl dumblų.
• Stento pasislinkimas arba migracija (judėjimas).

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas kartu su jumis įvertins šią riziką ir galimas komplikacijas. Jie jums pasakys, į kokius požymius ir simptomus reikia atkreipti dėmesį po procedūros.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kaip rūpintis savimi po tulžies drenažo procedūros?

Jei turite išorinį drenažo vamzdelį, jūsų sveikatos priežiūros komanda pateiks konkrečius nurodymus, kaip jį prižiūrėti namuose. Būtinai sekite juos ir užduokite klausimų, jei dėl ko nors nesate tikri. Štai keletas dalykų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį po tulžies drenažo procedūros:

• Skysčius, kuriuos prarandate per drenažo maišelį, turėtumėte pakeisti gerdami vienodus kiekius elektrolitais praturtintų gėrimų. Jūsų paslaugų teikėjas jums praneš, kokius gėrimus naudoti ir kaip dažnai juos gerti.
• Po procedūros daug pailsėkite. Atsakingas suaugusysis turėtų likti su jumis pirmą naktį po procedūros, jei jums prireiktų pagalbos.
• Venkite gulėti ar miegoti toje pačioje pusėje kaip vamzdis, kad jis nesisuktų.
• Galite grįžti prie įprastos veiklos praėjus 24 valandoms po procedūros.
• Nekelkite nieko sunkesnio nei 10 svarų, nebent jūsų paslaugų teikėjas nurodys kitaip.
• Po procedūros vartokite visus išrašytus vaistus, nebent gydytojas nurodys kitaip.
• Galite nusiprausti po 48 valandas po procedūros, bet NENAUDOKITE ir NEmirkykite vandenyje, kol vamzdelis yra vietoje.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją po tulžies nutekėjimo procedūros?

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei turite infekcijos simptomų, pavyzdžiui:

• Padidėjęs skausmas, patinimas, šiluma arba odos spalvos pakitimas šalia nutekėjimo vietos.
• Iš kanalizacijos vietos nutekėjo pūliai arba skystis.
• Karščiavimas.

Taip pat kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei:

• Jūsų oda arba akių baltymai įgauna naują arba stiprėjantį geltoną atspalvį.
• Matote staigų tulžies nutekėjimo spalvos ar kvapo pasikeitimą.
• Vamzdis atsilaisvina išleidimo vietoje.
• Jums atsiranda naujas arba stipresnis pilvo skausmas.
• Jūs vemiate.
• Jūs negalite praleisti kakos ar dujų.

Tulžies nutekėjimas padeda atkurti sveiką tulžies tekėjimą. Yra keletas šios procedūros požiūrių. Žinokite, kad jūsų sveikatos priežiūros komanda dirbs su jumis, kad nustatytų, kuris iš jų jums tinkamiausias. Nedvejodami užduokite klausimus ar išsakykite susirūpinimą. Jie yra tam, kad jums padėtų ir vadovautų.

Išvada yra, kad tulžies nutekėjimo problemos gali sukelti daug nepatogumų ir sveikatos sutrikimų. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją ir atlikti reikiamus tyrimus bei gydymą. Jei nepaisysime šios problemos, gali kilti rimtų komplikacijų. Rūpestingas požiūris į savo sveikatą, subalansuota mityba ir fizinis aktyvumas gali padėti išvengti tulžies nutekėjimo sutrikimų ir išlaikyti sveiką tulžies pūslę bei virškinimo sistemą. Taigi, labai svarbu stebėti savo kūną ir laiku reaguoti į bet kokius simptomus, susijusius su tulžies nutekėjimu.