Analinė fistulė: kas tai yra, simptomai, gydymas ir chirurgija

Analinė fistulė yra nemaloni ir skausminga būklė, kuri dažniausiai pasireiškia kaip kanalo, jungiančio iš išangės iki odos paviršiaus, susidarymas. Ši būklė gali būti sukelta uždegimu ar kitomis sveikatos problemomis. Simptomai gali apimti skausmą, niežėjimą, žarnyno judrumo sutrikimus ir pūlingus išskyras. Gydymas dažniausiai susideda iš chirurginės intervencijos, siekiant išgydyti fistulę ir užkirsti kelią jos atsinaujinimui. Būtina laiku kreiptis į gydytoją, norint išvengti komplikacijų ir pagerinti savo sveikatą.

Apžvalga

Fistulė yra tunelis, kuris vystosi ten, kur neturėtų. Išangės fistulė keliauja per jūsų išangės sienelę į išorinę odą.

Kas yra analinė fistulė?

Išangės fistulė yra nenormalus praėjimas, kuris išsivysto iš jūsų išangės į išorinę odą. Paprastai jis išsivysto viršutinėje išangės dalyje (užpakaliuke), kur yra išangės liaukos. Kai šios liaukos užsikrečia, dėl infekcijos nutekėjimo gali susidaryti fistulė. Ši infekcija vadinama perianaliniu abscesu. (Kartais išangės fistulė taip pat vadinama perianaline fistule. „Perianal“ reiškia jūsų išangės srityje.)

Kaip dažna ši būklė?

Fistulė yra gana dažna anorektalinė būklė. Tai dvigubai dažniau pasitaiko vyrams ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB). Maždaug pusei žmonių, užsikrėtusių išangės liauka, atsiras fistulė. Infekuota liauka, kuri suformuoja pūlinį, pūlių kišenę, kuri turi nutekėti, sukelia 75% išangės fistulių.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra analinės fistulės simptomai?

Dažniausi analinės fistulės simptomai yra šie:

• Išangės skausmas, dažnai stiprus ir pulsuojantis. Jūs galite tai labiau jausti, kai tuštinatės, kosėsite ar sėdėsite. Jūsų užpakalis gali būti jautrus prisilietimui.
• Patinimas ir paraudimas (uždegimas) išangės viduje arba aplink ją. Tai yra aktyvios poodinės infekcijos (celiulito) požymiai.
• Skysčių nutekėjimas iš kažkur aplink jūsų išangę. Tai gali būti pūliai, išmatos arba kraujas (kraujavimas iš tiesiosios žarnos). Jis gali turėti kvapą.

Retesni simptomai yra šie:

• Karščiavimas.
• Skausmas šlapinantis.
• Sunku sulaikyti savo išmatą.

Galite arba nematysite fistulės su veidrodžiu.

Kaip atrodo analinė fistulė?

Išangės fistulė atrodo kaip skylė odoje šalia jūsų išangės. Skylė iš tikrųjų yra tolimiausia tunelio dalis, kuri jungiasi su viduje esančiu abscesu. Iš jo gali išsiskirti drenažas, pvz., pūliai, kraujas ar išmatos, ypač kai liečiate aplink ją esančią odą. Kai kurios senesnės fistulės gali užsidaryti ties anga, o likusi tunelio dalis lieka. Tai sukelia skausmą ir patinimą, kol fistulė vėl atsidaro, kad išleistų drenažą.

Kokia yra pagrindinė fistulės priežastis?

Fistulės gali atsirasti visame kūne, tarp skirtingų organų arba nuo organo iki odos angos. Paprastai jie atsiranda, kai jūsų audiniai ilgą laiką yra uždegę dėl traumos ar ligos. Lėtinis uždegimas ir infekcija ilgainiui gali įsiskverbti į netoliese esančius audinius, ypač kai reikia nutekėti pūliai. Tai gali sukurti kanalą tarp žaizdos ir šalia esančių audinių.

Kas sukelia analinę fistulę?

Dažniausia išangės fistulės priežastis yra perianalinis abscesas, kuris dažniausiai susidaro virš užkrėstos išangės liaukos. Pūlinys yra pūlių kišenė, kuri susidaro infekcijos vietoje. Pūliai turi nutekėti ir gali sukurti savo drenažo kanalą į išorę. Kartais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas sukuria drenažo kanalą abscesui gydyti. Tačiau dažnai žaizda visiškai neužgyja, todėl susidaro fistulė. Nedažnos išangės fistulių priežastys:

• Uždegiminės žarnyno ligos, tokios kaip Krono liga.
• Išangės LPI (lytiškai plintančios infekcijos).
• Tuberkuliozė, pažeidžianti jūsų išangę.
• Trauminis sužalojimas arba ankstesnė išangės operacija.
• Radiacinė terapija vėžiui jūsų dubens srityje.
• Aktinomikozė, reta bakterinė infekcija, sukelianti abscesus, kartais jūsų perianalinėje srityje.
• Hidradenitis suppurativa, lėtinė uždegiminė odos liga, dėl kurios atsiranda abscesų jūsų prakaito liaukose, kartais perianalinėje srityje.

Kokie yra išangės fistulės rizikos veiksniai?

Didesnė tikimybė susirgti analine fistule, jei:

• Gimimo metu buvo paskirti patinas.
• Turite arba praeityje turėjote perianalinį abscesą.
• Sergate uždegimine žarnyno liga (IBD), pvz., Krono liga.
• Turite chirurginės ar spindulinės terapijos istoriją savo perianaliniame regione.
• Yra nusilpęs imunitetas arba yra linkę į dažnesnes infekcijas.
• Sergate lėtine LPI.

Kokios galimos analinės fistulės komplikacijos?

Negydoma fistulė paprastai neužgyja pati. Tai gali sukelti ilgalaikių komplikacijų, tokių kaip:

• Nuolatinė infekcija. Dėl absceso ar infekcijos atsiradusi fistulė gali išlaikyti infekciją aktyvią. Atrodo, kad infekcija išnyksta pradinėje vietoje, bet vėliau grįžta, formuojant naują abscesą ir sukeldama skausmą. Kartais gali atrodyti, kad fistulė gyja ir gali užsidaryti ties anga, tačiau pasikartojanti infekcija ir drenažas vėliau ją vėl atveria pasikartojant.
• Fistulės pratęsimas. Lėtinė fistulė retai gali išsiplėsti naujomis kryptimis, sukurdama naujus šakojančius kanalus ir angas jūsų odoje. Šias sudėtingas fistules sunkiau ištaisyti.
• Vėžys. Išangės vėžys retkarčiais buvo aptinkamas ilgai trunkančiose išangės fistulėse, kurios buvo daug metų. Lėtinis uždegimas ir erozija yra žinomi vėžio rizikos veiksniai.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama analinė fistulė?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali rasti daugumą analinių fistulių per fizinį apžiūrą, tačiau kartais anga į išorę yra uždaryta. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat norės rasti vidinę fistulės angą jūsų išangėje. Šiai daliai gali prireikti anestezijos. Jei jūsų paslaugų teikėjas per stipriai skauda liesdamas ar atidarydamas jūsų išangę, kad apžiūrėtų vidų, gali tekti jus apžiūrėti operacinėje, taikant sedaciją.

Norėdami rasti vidinį fistulės šaltinį, jūsų paslaugų teikėjas gali naudoti apšviestą taikiklį, pvz., anoskopą arba proktoskopą (ilgesnį taikiklį, kuris gali vizualizuoti jūsų tiesiąją žarną). Kartais jie įšvirkščia vandenilio peroksidą į išorinę angą, kad surastų infekciją fistulės šaltinyje. Peroksidas sąveikaus su infekcija ir vietoje susidarys burbuliukai ar putos. Vidinio šaltinio radimas gali patvirtinti fistulę.

Ar man bus atlikti kiti medicininiai tyrimai?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali tekti atlikti vaizdinius tyrimus (radiologiją), kad pamatytų jūsų fistulės kelią. Tai gali reikšti:

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija). MRT yra neinvazinis vaizdo testas, suteikiantis daug detalių. Tai gali padėti paslaugų teikėjams nustatyti tunelio kelią ir pamatyti, kaip jis sąveikauja su jūsų raumenimis ir kitais organais.
• Endoskopinis ultragarsas. Kaip alternatyva MRT, kuri sukuria panašius vaizdus, ​​endoskopinis ultragarsas patenka į jūsų išangę su maža apšviesta kamera ir mažu ultragarso zondu.
• Fistulografija. Fistulograma yra jūsų fistulės rentgeno nuotrauka, kurią jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atlieka po to, kai į ją suleido dažų. Dažai paryškins fistulės kelią.

Jūsų paslaugų teikėjas turi žinoti jūsų fistulės kelią, kad nustatytų, kaip ją gydyti. Jie klasifikuos jūsų fistulę pagal jos kelią.

Kokie yra skirtingi analinių fistulių tipai?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai išangės fistules klasifikuoja pagal tai, kur jos yra jūsų išangės sfinkterio raumenų atžvilgiu. Tai raumenys, kurie kontroliuoja jūsų žarnyno judesius, todėl svarbu juos apsaugoti. Jūsų paslaugų teikėjas gali nurodyti jūsų analinę fistulę konkrečiu pavadinimu, atsižvelgdamas į jos vietą, pavyzdžiui:

• Intersfinkterinė analinė fistulė: praeina per jūsų vidinį išangės sfinkterio raumenį, o po to išnyra per tarpą tarp vidinio ir išorinio sfinkterio raumenų.
• Transsfinkterinė fistulė: keliauja per abu išangės sfinkterio raumenų sluoksnius.
• Suprasfinkterinė fistulė: praeina per jūsų vidinį sfinkterį ir tada apeina išorinį sfinkterį.
• Ekstrasfinkterinė fistulė: Apeina abu sfinkterio raumenis. Šis rečiau paplitęs tipas paprastai atsiranda iš tiesiosios žarnos, o ne iš išangės, todėl jis nėra kilęs iš analinės liaukos.
• Paviršinė analinė fistulė: Keliauja iš apatinės jūsų išangės kanalo dalies, žemiau jūsų išangės liaukos, per netoliese esančią odą, apeinant jūsų raumenis. Šis tipas kilęs ne iš analinės liaukos.

Jūs neturite žinoti ar prisiminti, kokio tipo analinė fistulė turite, tačiau tipas turės įtakos jūsų paslaugų teikėjo elgesiui. Jei tai apima daugumą jūsų sfinkterio raumenų, gydymas gali būti sudėtingesnis. Jie turi būti atsargūs, kad nepažeistų šių raumenų, kai fiksuoja analinę fistulę.

Valdymas ir gydymas

Koks yra analinės fistulės gydymas?

Daugeliui analinių fistulių pataisyti reikės operacijos. Po savaiminio gijimo dažniausiai atsiranda pasikartojančių infekcijų ir abscesų, kurie vėl atveria fistulę. Tačiau jei jūsų fistulę sukėlė uždegiminė žarnyno liga ir ji nėra užkrėsta, ji kartais išgydys gydant. Jūsų paslaugų teikėjas gali pabandyti gydyti imunomoduliatoriumi, pvz., Infliksimabu, prieš pradėdamas operaciją dėl šių fistulių.

Chirurgija

Išangės fistulės operacija gali būti paprasta arba sudėtinga, priklausomai nuo to, kokia paprasta ar sudėtinga yra fistulė. Dažniausios išangės fistulės yra paprastos, tarpsfinkterinės fistulės, apimančios tik nedidelį raumenų kiekį. Juos saugu gydyti viena operacija. Sudėtingesnes fistules gali prireikti operuoti etapais.

Paprastos fistulės

Jei jūsų analinė fistulė apima tik minimalų raumenų kiekį ir neturi šakų, ji laikoma paprasta fistule. Chirurginis paprastos fistulės gydymas vadinamas fistulotomija. Ši vienkartinė procedūra yra lengviausias ir veiksmingiausias išangės fistulės gydymo būdas (apie 95%).

Fistutomija: Jūsų gaubtinės ir tiesiosios žarnos chirurgas perpjaus fistulės stogą, leisdamas jai užpildyti iš apačios į viršų. Jie taip pat gali pašalinti užkrėstus audinius. Perpjauti stogą gali tekti perpjauti nedidelį raumenų kiekį, bet šiek tiek yra gerai. Nupjaunant per daug raumenų gali pakenkti žarnyno kontrolei.

Sudėtingos fistulės

Jūsų fistulė laikoma sudėtinga, jei joje yra daug raumenų, jei joje yra šakų arba jei jau yra susirgimų, dėl kurių padidėja komplikacijų po operacijos rizika. Norint ištaisyti sudėtingas fistules, gali prireikti kelių operacijų. Jūsų storosios žarnos chirurgas gali naudoti vieną ar kelis iš šių metodų:

• Setono nutekėjimas. Setonas yra chirurginis siūlas, kuris laikui bėgant nėra absorbuojamas, bet turi būti pašalintas. Chirurgas perveria setoną per jūsų fistulę, kad padėtų išlaikyti ją pakankamai ilgai atvirą, kad pašalintų visas išskyras. Setonas taip pat gali lėtai perpjauti fistulės traktą, todėl audinys gali išgyti, kai jis pjauna raumenis. Galiausiai, jis padeda pašalinti vietinius audinių randus, kad vėliau žaizda neatsiskirtų. Jūsų chirurgas vėliau gali pašalinti kanalizaciją ir uždaryti fistulę fistulotomija ar kita procedūra. Jei jūsų fistulę sukėlė lėtinė liga, pvz., uždegiminė žarnyno liga, jūsų chirurgas gali palikti setono kanalizaciją neribotam laikui.
• Endorektalinis atvartas. Šia procedūra išvengiama įpjovimo į fistulės stogą, todėl jūsų sfinkterio raumenys lieka nepažeisti. Vietoj to jūsų chirurgas išpjauna užkrėstą audinį aplink vidinę analinės fistulės angą. Tada jie uždengia šią angą, ištraukdami sveikų audinių atvartą iš tiesiosios žarnos vidinės pusės virš jos. Fistulė turi toliau tekėti iš išorinės angos ir pradėti gyti iš vidaus. Ši procedūra laikoma maždaug 70% efektyvia, tačiau kai kuriais atvejais infekcija ir fistulė vis tiek atsinaujina. Taip pat vis dar yra tam tikra rizika (apie 30 %), kad pjaunant atvartą bus pažeistas sfinkterio raumuo.
• LIFT procedūra. LIFT reiškia „tarpsfinkterinio fistulės trakto surišimas“. Tai reiškia, kad fistulės dalis, einanti tarp dviejų sfinkterio raumenų (tarpsfinkterinė), uždaroma (perrišama), paprastai su siūlėmis. Tada jūsų chirurgas gali pašalinti visą fistulės traktą iš šios vietos arba iškrapštyti viduje esantį užkrėstą audinį. Ši procedūra paprastai atliekama pagal setono nutekėjimo procedūrą. Tai šiek tiek mažiau veiksminga nei fistulotomija (75%), bet nekelia pavojaus pakenkti sfinkterio raumenims.

Kokia yra analinės fistulės operacijos rizika?

Pagrindinės rizikos yra:

• Pasikartojanti infekcija. Jei infekcija nėra visiškai išnykusi iš jūsų fistulės, ji gali tęstis gyjančios fistulės viduje. Antibiotikai paprastai gali gydyti pasikartojančią infekciją.
• Pasikartojanti fistulė. Išangės fistulė gali atsinaujinti po operacijos, jei ji visiškai neužgyja. Tai gali būti dėl pagrindinių lėtinių ligų arba dėl naudojamos technikos.
• Išmatų nelaikymas. Kai kuriems žmonėms po išangės fistulės operacijos šiek tiek susilpnėja išmatų susilaikymas. Pavyzdžiui, jiems gali kilti problemų sulaikant dujas arba gali nutekėti išmatos. Šios komplikacijos rečiau pasitaiko labiau patyrusiems storosios žarnos chirurgams.

Kaip atsigauna po analinės fistulės operacijos?

Išangės fistulės procedūros paprastai yra ambulatorinės, todėl galite grįžti namo tą pačią dieną, nors kai kuriems žmonėms vėliau reikės atlikti daugiau operacijos. Jūs turėsite receptinių vaistų nuo skausmo, kuriuos galėsite parsinešti namo, kartu su kai kuriomis savitarnos instrukcijomis. Tai gali būti:

• Vandens ir skaidulų papildai. Vaistai nuo skausmo gali sukelti vidurių užkietėjimą, todėl jūsų paslaugų teikėjas gali skirti skaidulų papildų, kad to išvengtų. Svarbu juos gerti su dideliu kiekiu vandens.
• Sėdi vonia. Bent kartą per dieną pamirkę išangę sėdimoje vonioje (šiltoje, seklioje vonioje), ją nuraminsite ir paspartinsite gijimą.
• Žaizdų valdymas. Gali tekti uždėti tvarsčius ant žaizdos, kad surinktumėte drenažą, ir dažnai juos keisti, kad ji būtų švari.

Perspektyva / Prognozė

Ko turėčiau tikėtis, jei turiu analinę fistulę?

Jūsų perspektyva priklausys nuo to, kokia paprasta ar sudėtinga yra jūsų analinė fistulė. Tai lemia, koks bus gydymo ir atsigavimo procesas. Apskritai, atsigaus po vienos ar kelių operacijų, galite praleisti nuo trijų iki šešių savaičių. Kai kurios fistulės grįžta po operacijos, ypač jei jos turėjo daug šakų arba jas sukėlė lėtinė būklė. Kai kuriems žmonėms, sergantiems IBD, atsiranda daug analinių fistulių.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl analinės fistulės?

Visada kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl išangės skausmo. Anorektalinės būklės, sukeliančios didelį skausmą, gali būti rimtos. Nemanykite, kad tai kažkas, kas praeis savaime. Hemorojus gali būti labiau paplitęs ir pažįstamas, tačiau paprastai jie nėra labai skausmingi. Jei bendrosios (pirminės sveikatos priežiūros) gydytojas jums sako, kad tai hemorojus, bet skausmas tęsiasi, kreipkitės į specialistą, pvz., gastroenterologą ar storosios žarnos chirurgą.

Papildomi bendri klausimai

Kas yra perianalinė makšties fistulė?

Perianalinė makšties fistulė paprastai vadinama tiesiosios žarnos fistule, nes ji paprastai jungiasi nuo tiesiosios žarnos prie makšties. Jūsų tiesioji žarna yra storosios žarnos dalis, esanti prieš pat išangę. Riba tarp tiesiosios žarnos ir makšties yra daug siauresnė nei tarp makšties ir išangės. Makšties fistulė gali išsivystyti iš bet kurios žarnyno dalies, bet dažniausiai iš tiesiosios žarnos arba gaubtinės žarnos.

Kuo skiriasi analinis plyšys nuo analinės fistulės?

Išangės plyšys yra jūsų analinio kanalo gleivinės įtrūkimas arba plyšimas. Jis gali sukelti panašius simptomus kaip išangės fistulė, tačiau įtrūkimas yra paviršinė žaizda. Jis nesiekia tuneliu per išangės sienelę į odą taip, kaip tai daro fistulė. Tačiau gali būti, kad išangės plyšys gali išsivystyti į išangės fistulę. Jei išangės plyšys užsikrečia, gali susidaryti abscesas, dėl kurio ištekėjimo metu gali susidaryti išangės fistulė.

Stiprus išangės skausmas gali būti tiek fiziškai, tiek psichologiškai sekinantis. Tai ne tik persekioja kiekvieną kartą, kai sėdite ar lankotės tualete, bet ir gali atrodyti, kad tai sunku aptarti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Neleisk, kad tai tave sustabdytų. Anorektalinės ligos ir sąlygos nusipelno tokio pat dėmesio kaip ir bet kuri kita. Išangės fistulę reikia gydyti ir kuo anksčiau ją gausite, tuo paprastesnis bus gydymas.

Analinė fistulė yra skausminga ir nemalonūs negalavimas, kuris gali sukelti daug diskomforto. Šios būklės simptomai dažnai apima skausmą, niežulį ir išskyros iš analinės atverčios. Gydymas paprastai apima vaistus ir higienos priemones, tačiau kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatytas tikslią diagnozė ir pradėtas tinkamas gydymas. Tik laiku pradėtas gydymas gali padėti išvengti komplikacijų ateityje.