Tulžies rūgšties malabsorbcija: simptomai, priežastys ir gydymas

Tulžies rūgšties malabsorbcija yra sutrikimas, kuris sutrikdo tulžies rūgščių absorbcijos procesą organizme. Tai gali sukelti įvairius nemalonius simptomus, tokius kaip viduriavimas, pilvo skausmai ir nutukimas. Ši problema gali kilti dėl įvairių priežasčių, įskaitant genetiką, sutrikusį virškinimo trakto funkciją ar net netinkamą mitybą. Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kad nustatytumėte tinkamą gydymo planą, kuris padėtų palengvinti simptomus ir pagerintų jūsų gyvenimo kokybę.

Apžvalga

Kas yra tulžies rūgšties malabsorbcija?

Tulžies rūgšties malabsorbcija (BAM) yra virškinimo trakto liga. Tai dažna lėtinio viduriavimo priežastis. Kai tulžies rūgštys nėra tinkamai pasisavinamos žarnyne, jos kaupiasi ir sutrikdo cheminę pusiausvyrą viduje. Tulžies rūgščių perteklius skatina jūsų storąją žarną išskirti daugiau vandens, todėl išmatos yra vandeningos.

Kas yra tulžies rūgštys?

Tulžis yra medžiaga, kurią kepenys gamina filtruodamos kraują. Jūsų kepenys surūšiuoja atliekas, tokias kaip toksinai, negyvos kraujo ląstelės ir cholesterolio perteklius, į tulžį. Tulžies rūgštys atsiranda sintetinant šiuos produktus kartu. Įvairios tulžyje esančios rūgštys padeda stabilizuoti mišinio lipidus ir išlaikyti juos skystoje formoje.

Jūsų kepenys tulžies latakais siunčia tulžį į plonąją žarną, kad padėtų virškinti. Jūsų plonojoje žarnoje esančios tulžies rūgštys padeda suskaidyti riebalus, kad jie pasisavintų. Kai šis darbas bus atliktas, jie turėtų būti patys reabsorbuojami, sugrįždami į jūsų kraujotaką, o tada jūsų kepenys vėl bus perdirbamos į tulžį.

Kas yra malabsorbcija?

Malabsorbcija yra bet koks jūsų žarnyno nesugebėjimas absorbuoti visų jiems skirtų cheminių medžiagų. Malabsorbcija gali būti jūsų žarnyno problema arba tai gali atsirasti dėl cheminio disbalanso. Pavyzdžiui, jūsų žarnynui gali būti per daug arba per mažai tam tikros cheminės medžiagos.

Kam turi įtakos tulžies rūgšties malabsorbcija?

BAM istoriškai buvo nepakankamai diagnozuotas, nes trūko prieinamų būdų, kaip jį patikrinti. Tačiau dabar tyrimai rodo, kad mažiausiai 30% tų, kuriems diagnozuoti funkciniai viduriavimo sutrikimai, gali turėti BAM. Funkciniai sutrikimai yra tie, kurie neturi aiškios priežasties ir gali būti nepastebėti atliekant medicininę apžiūrą, pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas (IBS).

BAM pastebimas žmonėms, sergantiems tokiomis ligomis kaip:

• Mikroskopinis kolitas.
• Krono liga.
• Su ŽIV susijęs enteritas.
• Viduriavimas, kuris išlieka po bakterinės infekcijos.
• Egzokrininis kasos nepakankamumas.

Tai taip pat gali atsitikti žmonėms, kuriems taikomas tam tikras medicininis gydymas, įskaitant:

• Chirurginis klubinės žarnos, paskutinės plonosios žarnos dalies, pašalinimas arba rezekcija.
• Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija).
• Radiacinė terapija, ypač pilvo-dubens srityje.
• Chemoterapija.
• Metforminas, vaistas nuo 2 tipo diabeto.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra tulžies rūgšties malabsorbcijos simptomai?

Tipiški simptomai yra šie:

• Vandeningas viduriavimas.
• Dažnas tuštinimasis.
• Skausmingi skrandžio spazmai.
• Skubumas ir sunkumas sulaikyti tuštinimąsi.

Kai kurie žmonės taip pat turi:

• Pilvo pūtimas.
• Dujos ir dujų skausmas.
• Steatorėja (riebios išmatos).
• Virškinimo sutrikimai.

Ilgalaikiai simptomai gali būti:

• Dehidratacija.
• Nuovargis.
• Galvos skausmai.
• Galvos svaigimas.
• Pykinimas.
• Svorio priaugimas.
• Svorio metimas.

Maždaug pusė žmonių turi nuolatinius simptomus, o kita pusė praneša tik retkarčiais.

Kas sukelia tulžies rūgšties viduriavimą?

Tulžies rūgšties malabsorbcijos simptomai – pirmiausia tulžies rūgšties viduriavimas arba BAD – atsiranda dėl tulžies rūgščių susikaupimo jūsų storojoje žarnoje, kur maisto atliekos virsta išmatomis. Paprastai 95% tulžies rūgščių jūsų plonojoje žarnoje yra reabsorbuojamos paskutiniame segmente (ileum), prieš patenkant į storąją žarną.

Tačiau kai jų lieka per daug, jie kartu su likusiomis atliekomis patenka į storąją žarną. Jūsų gaubtinės žarnos tulžies rūgštys dirgina gleivinę, paskatindamos ją išskirti daugiau skysčių ir pagreitindamos raumenų susitraukimus, kurie judina išmatas. Tai sukelia dažną, neatidėliotiną viduriavimą ir mėšlungį.

Kas sukelia tulžies rūgšties malabsorbciją?

Kitas klausimas, dėl ko žarnyne kaupiasi tulžies rūgštys.

Tyrėjai suskirstė galimas BAM priežastis į keturis skirtingus tipus. Kartais jie klasifikuoja BAM kaip pirminį arba antrinį.

Pirminis BAM atsiranda dėl to, kad kepenys gamina per daug tulžies rūgščių (2 ir 4 tipo).

Antrinis BAM atsirado dėl jūsų plonosios žarnos pažeidimo dėl ligos, operacijos ar spindulinio gydymo (1 ir 3 tipai).

1 tipas BAM sukelia pati klubinės žarnos problema. Tai laikoma tikra malabsorbcija, nes problema prasideda tulžies rūgšties ciklo absorbcijos stadijoje. Jums gali būti nustatytas 1 tipo BAM, jei chirurginiu būdu buvo pašalinta paskutinė plonosios žarnos dalis, pakeista arba apeinama, siekiant gydyti kitą būklę. Tam tikros ligos, tokios kaip Krono liga, ir gydymas, pvz., spindulinė terapija, taip pat gali pažeisti klubinę žarną. Didelė žala pablogina jo gebėjimą įsisavinti.

2 tipas BAM kartais buvo vadinamas „idiopatiniu“, o tai reiškia, kad jis atsiranda spontaniškai arba dėl nežinomų priežasčių. Tačiau dabartiniai tyrimai rodo, kad tai yra cheminių signalų tarp žarnyno ir kepenų problema. Šis signalas yra tai, kas paprastai reguliuoja jūsų tulžies rūgščių ciklą (enterohepatinę cirkuliaciją). Cheminės medžiagos jūsų kraujyje signalizuoja, kada jūsų kepenys turėtų gaminti ir pristatyti daugiau tulžies rūgščių, o kada laikas sustoti, jas reabsorbuoti ir perdirbti. Tačiau naudojant 2 tipo BAM, jūsų kepenys nesustabdo atmintinės. Taigi, jis nuolat siunčia tulžies rūgščių – per daug, kad jūsų klubinė žarna galėtų įsisavinti.

3 tipas BAM sukelia virškinimo trakto ligos, kurios gali paveikti jūsų klubinę žarną kartu su kitomis virškinimo sistemos dalimis. Tai apima celiakiją, lėtinį pankreatitą ir plonosios žarnos bakterijų peraugimą (SIBO).

4 tipas BAM sukelia per didelė tulžies rūgšties gamyba kaip šalutinis metformino vartojimo poveikis.

Koks yra ilgalaikis tulžies rūgšties malabsorbcijos poveikis?

Sunkus tulžies rūgšties malabsorbcija ilgainiui gali sukelti tulžies rūgšties trūkumą. Jei per daug tulžies rūgščių išsiskiria iš jūsų išmatos, o ne sugrąžina atgal į jūsų kepenis, jūsų kepenyse pradės trūkti tulžies rūgščių, kad galėtų gaminti tulžį. Tulžies trūkumas jūsų plonojoje žarnoje turės įtakos jūsų virškinimui ir mitybai.

Dėl tulžies rūgšties trūkumo jūsų plonojoje žarnoje sutrinka riebalų ir riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E ir K) malabsorbcija. Tai gali sukelti netinkamą mitybą ir specifines problemas, susijusias su riebaluose tirpių vitaminų trūkumu. Pavyzdžiui, vitamino D trūkumas veikia jūsų kaulus, o vitamino A trūkumas – regėjimą.

1 tipo BAM gali lydėti vitamino B12 trūkumas. Taip yra todėl, kad vitaminas B12 taip pat absorbuojamas jūsų klubinėje žarnoje. Šiuo atveju trūkumą sukelia ne pati BAM, o būklė, sukelianti 1 tipo BAM – sutrikusią klubinę žarną. Simptomai gali būti pykinimas, galvos svaigimas ir nuovargis.

Dėl tulžies rūgšties trūkumo, dėl kurio atsiranda riebalų malabsorbcija, gali sumažėti svoris, jei sunku virškinti pakankamai kalorijų. Kitais atvejais tulžies rūgšties malabsorbcija sukelia svorio padidėjimą. Atrodo, kad tai susiję su medžiagų apykaita. BAM arba jo priežastys gali turėti įtakos būdui, kaip jūsų kūnas apdoroja ir kaupia kalorijas kaip riebalus.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama tulžies rūgšties malabsorbcija?

Dabartinės gairės rodo, kad kiekvienas, kenčiantis nuo lėtinio viduriavimo be žinomos priežasties, turi būti patikrintas dėl tulžies rūgšties malabsorbcijos. Tačiau testai ne visada prieinami visur. Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai jį tikrina tiesiog išrašydami tulžies rūgšties sekvestrantus, kad sužinotų, ar jie padeda.

Tulžies rūgšties malabsorbcijos tyrimai apima:

SeHCAT testas

SeHCAT testas laikomas tinkamiausiu BAM testu, tačiau jis neprieinamas daugelyje vietų, įskaitant JAV. Tai branduolinės medicinos vaizdų tyrimo tipas, o tai reiškia, kad į jūsų kūną patenka mažos dozės radioaktyviosios atsekamosios medžiagos. Kompiuteriai aptinka ir seka pėdsaką per jūsų kūną ir pakeliui fotografuoja.

Atlikdami SeHCAT testą, nurykite kapsulę, kurioje yra atsekamosios medžiagos, kartu su sintetine tulžies rūgštimi, pavadinta SeHCAT. Kapsulė patenka į plonąją žarną, kur ji absorbuojama tokiu pat greičiu, kaip ir organinės tulžies rūgštys. Gama kamera matuoja SeHCAT lygį jūsų sistemoje pirmą dieną ir vėl po septynių dienų. Jei po septynių dienų lieka mažiau nei 85 % SeHCAT, tai rodo BAM.

Serumo C4 testas

Šis kraujo tyrimas laikomas kita geriausia alternatyva SeHCAT testui ir yra prieinama JAV. Šis tyrimas matuoja fermento, vadinamo C4, kiekį kraujyje. C4 lygis koreliuoja su tulžies rūgščių kiekiu, kurį gamina jūsų kepenys. Padidėjęs C4 kiekis yra geras pirminio BAM (2 ir 4 tipo), kurį sukelia per didelė tulžies rūgščių gamyba, rodiklis.

Padidėjęs C4 lygis taip pat gali pasireikšti žmonėms, sergantiems antrine BAM (1 ir 3 tipai), jei dėl malabsorbcijos jų kepenys kompensuoja kompensaciją gamindamos daugiau tulžies rūgščių. Dėl to šis testas yra naudingas daugumai žmonių. Tačiau tai gali duoti klaidingų rezultatų žmonėms, turintiems tam tikrų ligų, tokių kaip didelis cholesterolio kiekis ir metabolinė (nealkoholinė) suriebėjusių kepenų liga.

Išmatų BA tyrimas

Išmatų BA testas matuoja tulžies rūgščių kiekį, išsiskiriantį jūsų išmatomis. Tai gali būti tiesiausias būdas išmatuoti tulžies rūgšties malabsorbciją. Tačiau tai techniškai sudėtinga ir prieinama tik tam tikruose sveikatos priežiūros centruose.

Šis testas taip pat reikalauja specialaus pasiruošimo, kad būtų veiksmingas. Prieš kelias dienas turite valgyti tam tikrą dietą, tada per 48 valandas paimti išmatų mėginius. Specialistai laboratorijoje ištirs kakas, ar nėra tulžies rūgščių. Jei jie nustato, kad jūsų tulžies rūgšties kiekis yra padidėjęs, tai reiškia, kad per daug tulžies rūgščių nėra absorbuojama jūsų plonojoje žarnoje ir patenka į jūsų storąją žarną, sukeldama tulžies rūgšties viduriavimą.

Valdymas ir gydymas

Koks yra geriausias vaistas nuo tulžies rūgšties malabsorbcijos?

Pirmoji tulžies rūgšties malabsorbcijos gydymo linija yra vaistai, vadinami tulžies rūgšties sekvestrantais arba tulžies rūgšties rišikliais. Dažniausiai skiriami kolestiraminas ir kolestipolis. Kolesevelamas yra nelicencijuota alternatyva, tačiau kai kurie žmonės jį lengviau toleruoja.

Tulžies rūgščių sekvestrantai yra teigiamai įkrautos molekulės, kurios žarnyne jungiasi su neigiamą krūvį turinčiomis tulžies rūgštimis, neleisdamos joms suskaidyti pakankamai mažoms, kad būtų absorbuojamos. Surišimas taip pat neleidžia tulžies rūgštims veikti jūsų dvitaškį ir sukelti viduriavimą. Tai padeda sumažinti BAM simptomus.

Koks galimas gydymo šalutinis poveikis?

Šie vaistai dažniausiai būna miltelių pavidalo, kuriuos sumaišote su skysčiu gerti. Kai kuriems žmonėms dėl skonio ar tekstūros sunku nuryti. Kai kurie taip pat patiria šalutinį poveikį, kuris jiems atrodo beveik toks pat nepatogus kaip ir BAM simptomai. Tai gali būti vidurių užkietėjimas, pykinimas, pilvo pūtimas ir dujos.

Tulžies rūgščių sekvestrantai taip pat gali jungtis su riebaluose tirpiais vitaminais jūsų plonojoje žarnoje. Tai gali neleisti jūsų plonajai žarnai jų absorbuoti. Kai kuriems žmonėms, vartojantiems tulžies rūgšties sekvestrantus, reikia vartoti vitaminų papildus. Jums gali tekti juos vartoti tokia forma, kuri aplenkia virškinimą, pavyzdžiui, injekciją.

Perspektyva / Prognozė

Ar išgydoma tulžies malabsorbcija?

Tulžies rūgšties malabsorbcijos gydymas priklauso nuo priežasties. Kai kurios sąlygos yra išgydomos, o kai kurios – ne. Tiesioginis pagrindinės būklės gydymas kai kuriais atvejais gali padėti pagerinti BAM. Kitais atvejais gali nepavykti išgydyti ligos, tačiau yra didelė tikimybė, kad vis tiek galėsite veiksmingai gydyti simptomus.

Gyvenimas su

Kas sukelia tulžies rūgšties malabsorbcijos simptomus?

Tulžies rūgšties ciklą sukelia riebalų kiekis jūsų dietoje. Daugiau riebalų jūsų plonojoje žarnoje sukelia cheminius signalus, kurie liepia jūsų kepenims pristatyti daugiau tulžies. Daugiau tulžies sukelia daugiau tulžies rūgščių patenka į jūsų storąją žarną. Dėl šios priežasties sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja mažai riebalų turinčią dietą, kad padėtų valdyti BAM.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl tulžies rūgšties viduriavimo?

Jei turite nuolatinį viduriavimą, kuris dar nebuvo paaiškintas, kreipkitės į sveikatos priežiūros specialistą apie tulžies rūgšties malabsorbciją. Ši nepakankamai atpažįstama ir nepakankamai diagnozuota būklė gali būti matoma ne kiekvieno sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo radare, todėl turėtumėte paprašyti savo paslaugų teikėjo, kad jis jus patikrintų, arba nukreiptų jus pas specialistą, kuris gali.

Daugelis žmonių metų metus ieško tikslios diagnozės ir veiksmingo nepaaiškinamo viduriavimo gydymo. Tiems, kurie turi tulžies rūgšties malabsorbciją, yra vilties, kad tos dienos baigsis. Didesnis informuotumas ir prieinamesni būklės patikrinimo būdai pagerins diagnozę.

Nors tulžies rūgšties malabsorbcija turi daug priežasčių, gydymas visais atvejais yra vienodas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, įtaręs BAM, netgi gali paskirti gydymą kaip jo patikrinimo būdą. Tulžies rūgščių sekvestrantai ir mitybos pokyčiai gali veiksmingai valdyti simptomus daugeliui žmonių, sergančių BAM.

Iš viso, tulžies rūgšties malabsorbcija yra rimta būklė, kuri susijusi su įvairiais simptomais, įskaitant viduriavimą, nutukimą, odos bėrimus ir kt. Tai gali būti sukelta įvairių priežasčių, tokių kaip genetiniai sutrikimai ar netinkama mityba. Gydytojai gali diagnozuoti šią būklę per kraujo tyrimus ir specialius testus. Gydymas gali būti sudėtingas, bet paprastai apima specialią mitybą, vaistus ar net chirurginę intervenciją. Svarbu konsultuotis su specialistais, kad būtų nustatyta tinkama gydymo schema.