Boerhaave sindromas: simptomai, gydymas ir apibrėžimas

Boerhaave sindromas yra reta, tačiau labai pavojinga liga, kuri susijusi su stemplės plyšimu dėl didelės spaudimo jėgos, dažniausiai dėl vėmimo ar per didelio fizinio krūvio. Ligos simptomai gali būti pavojingi, nes dažniausiai pacientas patiria didelį skausmą krūtinėje, sunkumą kvepiant, karščiavimą ir kitus nemalonius pojūčius. Gydytojai dažniausiai naudoja chirurginį gydymą, kad išvengtų komplikacijų ir išsaugotų paciento gyvybę. Boerhaave sindromas yra sunki ir reikalaujanti greito gydymo liga, todėl svarbu žinoti jos simptomus ir gydymo galimybes.

Apžvalga

Kas yra Boerhaave sindromas?

Boerhaave sindromas yra jūsų stemplės plyšimas, kurį sukelia didžiulis stresas. Taip atsitinka, kai dėl stipraus vėmimo ar per didelio įtempimo stemplės sienelė plyšta. Sveikatos priežiūros specialistai tai vadina „plyšimu dėl pastangų“ arba „spontanišku plyšimu“, kad atskirtų jį nuo plyšimų, atsiradusių dėl tiesioginio stemplės sužalojimo. Boerhaave sindromas yra reta stemplės plyšimo priežastis, paveikianti maždaug 0,0003 % gyventojų. Tai sudaro 15 %. visų trauminių stemplės plyšimų.

Kuo skiriasi Boerhaave sindromas nuo Mallory Weiss sindromo?

Mallory Weiss plyšimas yra vidinės stemplės gleivinės plyšimas. Kaip ir Boerhaave sindromas, jis taip pat atsiranda po stipraus vėmimo ar įtempimo, ir abu yra susiję su per dideliu alkoholio vartojimu. Dėl Mallory Weiss ašaros išvemsite krauju, tačiau ji neplyšta per stemplę. Kita vertus, Boerhaave sindromas plyšta per visą stemplės sienelės storį. Tai taip pat vadinama transmuraliniu plyšimu. Transmuraliniam plyšimui greičiausiai reikės neatidėliotino remonto, o jo taisymas gali būti gyvybės ar mirties klausimas.

Kas atsitinka, kai atsidaro stemplė?

Stemplės plyšimas yra nepaprastoji situacija ir gali būti mirtina. Taip yra todėl, kad jūsų stemplė, kaip jūsų virškinimo trakto dalis, yra sukurta taip, kad perneštų medžiagas, kurios yra toksiškos likusiai jūsų kūno daliai. Jei maisto dalelės, bakterijos ir virškinimo chemikalai pateks iš stemplės į krūtinę ar pilvą, gali kilti rimta infekcija. Infekcija, kuri patenka į jūsų sisteminę kraujotaką, gali sukelti septicemiją ir sepsį – gyvybei pavojingą reakciją, kuri gali apimti šoką, daugelio organų nepakankamumą ir mirtį.

Kas paveikia Boerhaave sindromą?

Ja gali sirgti bet kas, bet dažniau pasitaiko žmonėms, kuriems gimimo metu priskirti vyrai, ir vyresniems nei 50 metų žmonėms. Iki 80 % sergančiųjų yra vidutinio amžiaus vyrai. Tai dažniau pasitaiko žmonėms, kurie daug geria.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra Boerhaave sindromo simptomai?

• Staigus, stiprus krūtinės skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Skausmas ar kosulys ryjant.
• Trumpas, greitas kvėpavimas.
• Krūtinės ertmės audinių patinimas oru ar skysčiu.
• Kietas, standus pilvas.
• Infekcijos požymiai, tokie kaip karščiavimas ir prakaitavimas.

Kaip skausmingas yra Boerhaave sindromas?

Skausmas yra stiprus – kai kurie sako, kad nepakeliamas – ir neaiškiai lokalizuotas aplink plyšimo vietą. Dažniausiai tai yra apatiniame stemplės trečdalyje, kuris eina per krūtinės ertmės apačią ir pilvo ertmės viršų. Bet jis gali būti didesnis. Jis taip pat gali spinduliuoti į nugarą ar petį.

Kokios galimos Boerhaave sindromo komplikacijos?

• Uždegimas ir patinimas krūtinės ertmėje.
• Pūlių susikaupimas krūtinės ertmėje (empiema).
• Įstrigęs oras krūtinės ertmėje arba audiniuose po oda.
• Skysčio susikaupimas krūtinės ertmės gleivinėje (pleuros efuzija).
• Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS).
• Septicemija, sepsis ir šokas.

Kas sukelia Boerhaave sindromą?

Atrodo, kad susiję du veiksniai. Vienas iš jų yra spaudimo padidėjimas stemplėje dėl nepaprastų pastangų ar įtempimo. Kitas yra neigiamo slėgio padidėjimas už stemplės, kai viršutinis stemplės sfinkteris (krikofaringinis raumuo) neatsipalaiduoja reaguodamas į spaudimą.

Dažniausia Boerhaave sindromo įtempimo priežastis yra stiprus arba pasikartojantis vėmimas. Kitos galimos priežastys yra gimdymas, traukuliai, svorio kilnojimas ir ko nors ėsdinančio ar ėsdinančio preparato nurijimas.

Paprastai tokiomis aplinkybėmis nerviniai signalai turėtų paskatinti kryžkaulio raumenį atsipalaiduoti, kad būtų sumažintas vidinis slėgis. Tačiau sergant Boerhaave’o sindromu ši neuromuskulinė koordinacija dėl tam tikrų priežasčių sutrinka.

Ar alkoholio vartojimas gali sukelti stemplės plyšimą?

Be abejo, per didelis alkoholio vartojimas yra rizikos veiksnys. Klasikinis Boerhaave sindromo pasireiškimas pasireiškia pasikartojančiais vėmimo epizodais po nesaikingo maisto ir (arba) alkoholio vartojimo. Alkoholio vartojimo sutrikimas nustato sceną, kaip ir besaikis valgymas bei bulimija.

Kiti galimi rizikos veiksniai yra pagrindiniai stemplės sutrikimai, tokie kaip ezofagitas ir eozinofilinis ezofagitas, Bareto stemplė ir pepsinė opa. Tačiau dauguma žmonių, sergančių Boerhaave sindromu, turi normalią stemplę.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas Boerhaave sindromas?

Boerhaave sindromą gali būti sunku diagnozuoti, todėl svarbu laiku diagnozuoti. Tai lengviau, kai pasireiškia klasikinė simptomų triada, žinoma kaip Macklerio triada. Tai yra stiprus arba pasikartojantis vėmimas, staigus krūtinės skausmas ir poodinė emfizema – būklė, kai oras yra įstrigęs audiniuose po oda. Šis paskutinis simptomas ypač byloja apie stemplės plyšimą.

Tačiau ne visais atvejais būdingi klasikiniai simptomai. Plyšimas gali atsirasti nedažnoje vietoje ir sukelti skausmą neįprastoje vietoje, pavyzdžiui, kakle ar raktikauliai. Tai gali atsirasti dėl retesnių priežasčių nei vėmimas, arba gali pasireikšti nedažnas šalutinis poveikis. Standartinė krūtinės ląstos rentgenograma gali duoti užuominų, tačiau norint diagnozuoti būklę reikės jautresnio vaizdo tyrimo.

Kokio tipo radiologija naudojama Boerhaave sindromui diagnozuoti?

Stemplė

Fluoroskopinė rentgeno nuotrauka su kontrastiniais dažais (stemplė) paprastai yra pirmasis pasirinkimas, kai jūsų paslaugų teikėjas įtaria Boerhaave sindromą, nes jis yra greitas ir neinvazinis bei labai tikslus. Atlikdami šį tyrimą, nurysite tirpalą su vandenyje tirpiais kontrastiniais dažais, kurie rentgeno spinduliuose paryškins jūsų stemplės vidų. Jei turite įplyšimą, jie galės pamatyti, kur nuteka kontrastiniai dažai.

KT skenavimas

Kompiuterinė tomografija yra alternatyvus pasirinkimas, jei stemplė jums netinka arba jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turi išsamiau pamatyti aplinkinius organus. Jis neparodys tikslios plyšimo vietos, tačiau aplinkiniuose audiniuose galima rasti nedidelius kiekius nutekėjusių kontrastinių dažų ir oro iš jūsų stemplės. Jis taip pat naudojamas krūtinėje ir pilvo ertmėse aptikti nutekėjusių skysčių kišenes, kurias reikės nusausinti.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas Boerhaave sindromas?

Gydymas atliekamas šiais etapais:

• IV skysčiai. Daugeliui žmonių reikia nedelsiant gaivinti IV skysčius dėl bendro tūrio sumažėjimo.
• Antibiotikai. Siekiant kontroliuoti infekciją, į veną bus skiriamas platus antibiotikų spektras.
• Chirurginė konsultacija. Chirurgija yra daugelio žmonių priežiūros standartas. Kai kuriems nedideliems plyšimams gali būti taikomas stebėjimas ir IV antibiotikai arba gydymas endoskopiniu būdu. Tačiau tokiais atvejais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vis tiek norės turėti chirurginį atsarginį planą.
• Chirurginis remontas. Idealiu atveju plyšimas turėtų būti pataisytas iš karto per 24 valandas. Priklausomai nuo jūsų būklės, jūsų chirurgas gali naudoti minimaliai invazinę chirurgijos techniką, pvz., vaizdo asistuojamą torakoskopinę chirurgiją (VATS). Kai kuriuos neatidėliotinus atvejus gali prireikti gydyti atvira torakotomija, kad būtų galima greitai ir visapusiškai pasiekti visą krūtinės ertmę.
• Drenažas / nuvalymas. Be tiesioginio plyšimo atstatymo, bet kokias užkrėstų skysčių sankaupas ertmėje reikės nusausinti ir sterilizuoti, o visus užkrėstus ar nekrozinius (negyvus) audinius pašalinti. Kai kuriais sunkiais atvejais tai gali reikšti, kad reikia pašalinti dalį stemplės.
• Išplėstinis valdymas. Kai operacija neįmanoma per 24 valandas po plyšimo, tiesioginis taisymas gali neveikti. Gali būti, kad žaizdos kraštai pradėjo stingti arba dilti. Tokiu atveju jūsų chirurgui gali tekti pašalinti dalį arba visą stemplę (stemplės pašalinimas). Jei jums reikia pakeisti stemplę, galite jį pakeisti po šešių savaičių.
• Alternatyvi mityba. Kol jūsų stemplė gyja, negalėsite jos naudoti maistui nuryti, todėl jums reikės kitokio maitinimo būdo. Tai gali būti vamzdelis arba vena.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra Boerhaave sindromu sergančio žmogaus prognozė?

Ankstyva diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs siekiant išvengti infekcijos komplikacijų, įskaitant mirtį. Tiems, kurie gydomi per 24 valandas, prognozė yra gera, o išgyvenamumas yra 75%. Po 24 valandų mirties tikimybė yra daugiau nei 50%, o po 48 valandų – 90%. Bendras mirtingumas yra apie 35%. Laiku sėkmingai gydomi asmenys gali visiškai pasveikti, tačiau pasveikimas gali užtrukti kelis mėnesius.

Boerhaave sindromas yra reta, bet blaivi anomalija. Tai gali užklupti staiga ir be pirmenybės – nors nuolatinis besaikis girtavimas yra vienas aiškus precedentas, kurio galime išvengti. Mes ne viską suprantame apie Boerhaave sindromą. Nežinome, kodėl tokiais atvejais stemplė neapsaugo savęs nuo žalos, tačiau žinome, kad ji gali būti mirtina be greito atpažinimo ir gydymo.

Boerhaave sindromas yra reta, bet pavojinga būklė, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, jeigu nebus laiku diagnozuotas ir gydomas. Jo simptomai gali būti painūs ir lengvai painiojami su kitomis virškinimo sistemos ligomis, todėl svarbu kreiptis į gydytoją, jeigu pastebimi bet kokie nesuderinamo vėmimo, skausmo krūtinėje ar sunkumų rijant požymiai. Gydymas paprastai būna operacinis, siekiant pašalinti išsiliejusį skrandžio turinį iš krūtinės ertmės. Svarbu laiku konsultuotis su gydytoju, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.