Epidurinė steroidų injekcija (ESI): kas tai yra, nauda, ​​rizika ir rezultatai

Epidurinė steroidų injekcija yra procedūra, kurioje vaistas įšvirkščiamas tiesiai į epidurinę erdvę, esančią aplink slankstelį. Ši procedūra suteikia greitą palengvėjimą nuo skausmo, kurį sukelia uždegimas sužalojimo ar nervų suspaudimo vietoje. ESI taip pat gali pagerinti kraujo tekėjimą bei sumažinti uždegimą, padedant greičiau grąžinti judrumą. Tačiau ši procedūra taip pat neša rizikos: galimi šalutiniai poveikiai, tokie kaip kraujavimas arba infekcija. Svarbu išsamiai pasikonsultuoti su gydytoju ir apsvarstyti visas galimas alternatyvas prieš nusprendžiant dėl ESI procedūros.

Apžvalga

Epidurinė steroidų injekcija (ESI) – tai priešuždegiminio vaisto injekcija į erdvę aplink stuburo nervus, siekiant gydyti skausmą, kurį sukelia stuburo nervų šaknelių dirginimas ir uždegimas.

Kas yra epidurinė steroidų injekcija (ESI)?

Epidurinė steroidų injekcija (ESI) yra priešuždegiminio vaisto (steroido arba kortikosteroido) injekcija į erdvę aplink stuburo nervus, vadinamą epidurine erdve, skirta gydyti skausmą, kurį sukelia stuburo nervų šaknelių dirginimas ir uždegimas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja ESI injekcijas kaip lėtinio skausmo valdymo priemonę. Jis gali padėti sumažinti kaklo, rankų, nugaros ir kojų skausmus, kuriuos sukelia stuburo nervų uždegimas dėl tam tikrų būklių ar traumų. Skausmo malšinimas dėl ESI gali trukti kelias dienas ar mėnesius.

Kiti įprasti epidurinės steroidų injekcijos pavadinimai yra šie:

• ESI įpurškimas.
• Stuburo injekcija nuo nugaros skausmo.
• Nugaros skausmo injekcija.
• Steroidų injekcija – epidurinė.
• Steroidų injekcija – atgal.

Epidurinės steroidų injekcijos nėra tas pats, kas epidurinė anestezija ar nuskausminimas, skiriamas gimdymo ir gimdymo metu arba tam tikros rūšies chirurgijos metu. Tokie epiduralų tipai apima vietinių anestetikų injekciją į epidurinę erdvę, kuri nutirpdo tam tikras jūsų kūno sritis.

Kaip veikia epidurinė steroidų injekcija?

Epidurinė steroidų injekcija (ESI) naudojama lėtiniam skausmui malšinti. Jūsų paslaugų teikėjas suleidžia steroidų arba kortikosteroidų vaistus į epidurinę erdvę aplink nugaros smegenis.

Jūsų nugaros smegenys yra labai svarbus nervų pluoštas, kuris eina nuo jūsų smegenų iki apatinės nugaros dalies. Jūsų nugaros smegenys veikia kaip greitkelis, jungiantis visame kūne esančius nervus su smegenimis, kad jūsų smegenys galėtų siųsti signalus ir bendrauti su likusia kūno dalimi.

Epidurinė erdvė supa jūsų nugaros smegenis kaip rankovė, joje yra riebalų, kietojo maišelio, stuburo nervų, kraujagyslių ir jungiamojo audinio. Jūsų stuburas (stuburas) susideda iš daugelio mažų kaulų, vadinamų slanksteliais, stulpelio. Šie kaulai padeda apsaugoti nugaros smegenis nuo sužalojimų. Tarp slankstelių kaulų yra diskai, kurie amortizuoja jūsų slankstelius ir suteikia jums lankstumo.

Kartais prie nugaros smegenų pritvirtintos nervų šaknys gali suspausti arba uždegti. Taip gali nutikti, pavyzdžiui, jei turite disko išvaržą. Uždegę nervai gali sukelti skausmą, o skausmas gali plisti ranka, sėdmenimis ir (arba) kojomis, priklausomai nuo to, kur yra uždegimo nervas išilgai stuburo.

Su epidurine steroidų injekcija steroidas padengia sudirgusią (-us) nervą (-us), sukeliantį skausmą, ir sumažina nervų patinimą bei spaudimą. Steroidas leidžia nervui (-ams) išgyti. Epidurinės steroidų injekcijos dažniausiai padeda laikinai sumažinti skausmą, tačiau kai kuriais atvejais žmonės patiria ilgalaikį ar nuolatinį skausmo malšinimą. ESI taip pat kartais gali nustatyti skausmingą nervą.

Kam naudojamos ESI injekcijos?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja epidurines steroidų injekcijas, kad valdytų lėtinį skausmą, kurį sukelia stuburo nervų šaknelių uždegimas. Daugelis sąlygų gali sudirginti jūsų stuburo nervų šaknis. Toks nervų dirginimas dažniausiai pasireiškia kaip juosmens (juosmens) skausmas, kuris spinduliuoja sėdmenis arba kojas. Jis taip pat dažnai pasireiškia kaip kaklo (gimdos kaklelio) skausmas, kuris spinduliuoja į rankas.

Epidurinės steroidų injekcijos gali padėti sumažinti skausmą, kurį sukelia šios sąlygos:

• Išvarža arba išsipūtęs diskas, kuris suspaudžia nervus ir sukelia skausmą.
• Stuburo stenozė (vieno ar kelių tarpų susiaurėjimas stubure).
• Nepavykusios nugaros operacijos sindromas (tai apibendrintas terminas, apibūdinantis žmonių, kuriems nugaros ar stuburo operacijos rezultatai nebuvo sėkmingi ir vis dar jaučia skausmą).
• Stuburo kaulo atšakos (osteofitai).
• Skoliozė, sukelianti nervų šaknelių dirginimą.
• Spondilolizė (stuburo degeneracija).
• Kiti stuburo nervų, slankstelių ir aplinkinių audinių pažeidimai.

Epidurinės steroidų injekcijos yra vienas iš daugelio gydymo būdų, kuriuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja tam tikroms skausmo priežastims malšinti. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti ESI tik tuo atveju, jei jūsų skausmas nepagerėjo taikant fizinę terapiją, vaistus ar kitus nechirurginius gydymo būdus.

Kokie yra skirtingi ESI injekcijų tipai?

Epidurinės steroidų injekcijos gali būti klasifikuojamos pagal jų vietą išilgai stuburo – gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens – ir pagal adatos kelią į epidurinę erdvę – tarpsluoksnį, transforaminalinį ar kaudalinį.

Yra trys ESI tipai, atsižvelgiant į tai, kurioje jūsų stuburo dalyje jūsų paslaugų teikėjas suleidžia vaistus, įskaitant:

• Gimdos kaklelio (kaklo) ESI: Gimdos kaklelio ESI atveju adatos įvedimo vieta yra šiek tiek į stuburo pusę kakle (gimdos kaklelio srityje). Jei jaučiate kaklo skausmą, kuris sklinda žemyn rankomis dėl disko išvaržos, kaulo atšakos ar stenozės, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti gimdos kaklelio ESI.
• Krūtinės ląstos (viršutinė ir vidurinė nugaros dalis) ESI: Krūtinės ląstos ESI adata yra šiek tiek į šoną nuo stuburo viršutinėje arba vidurinėje nugaros dalyje. Ši sritis yra žinoma kaip krūtinės ląstos sritis. Jei skauda viršutinę ar vidurinę nugaros dalį dėl krūtinės ląstos disko išvaržos arba krūtinės ląstos stuburo stenozės, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti krūtinės ląstos ESI.
• Juosmens (apačios nugaros) ESI: Juosmens ESI atveju adatos įvedimo vieta yra šiek tiek į stuburo pusę apatinėje nugaros dalyje (juosmens srityje). Jei skauda apatinę nugaros dalį ir kojas dėl juosmens disko išvaržos, juosmens degeneracinės disko ligos ar juosmens stuburo stenozės, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti juosmens ESI.

Yra keletas skirtingų būdų, kaip pasiekti epidurinę erdvę, supančią jūsų stuburo nervus. Šie epidurinių steroidų injekcijų tipai paaiškina kelią, kuriuo adata patenka į epidurinę erdvę:

• Tarpsluoksnis (tarp sluoksnio) ESI: atliekant tarpsluoksninį ESI, adatos kelias yra tarp dviejų stuburo lakštų, kad patektų į epidurinę erdvę. Sluoksnis yra plokščia kaulo plokštelė, kuri yra kiekvieno stuburo slankstelio dalis. Stuburo plokštelės sudaro išorinę stuburo kanalo sienelę ir apsaugo nugaros smegenis.
• Transforaminalinis (per foramen) ESI: Transforaminalinio ESI atveju adatos kelias eina per angas, kurios yra angos, per kurias nervų šaknys išeina iš jūsų stuburo.
• Kaudalinis (per kryžkaulį) ESI: uodeginio ESI atveju adata eina per kryžkaulio pertrauką, kuri yra link kryžkaulio apačios ir tiesiai virš uodegikaulio, kad pasiektų žemiausius stuburo nervus. Jūsų kryžkaulis yra trikampis kaulas apatinėje nugaros dalyje, esantis tarp klubų kaulų.

Kaip dažnai naudojamos ESI injekcijos skausmui malšinti?

Epidurinės steroidų injekcijos yra įprasta tam tikrų lėtinio skausmo priežasčių gydymo forma. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai JAV atlieka maždaug 9 milijonus epidurinių steroidų injekcijų per metus

Procedūros detalės

Kas atlieka ESI injekciją?

Epidurinės steroidų injekcijos yra labai jautrios technikos, todėl sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, atliekantys injekcijas, turi turėti didelį specializuotą mokymą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, galintys atlikti ESI, yra šie:

• Gydytojai fiziatrai (fizinės medicinos ir reabilitacijos paslaugų teikėjai).
• Radiologai.
• Anesteziologai.
• Neurologai.
• Chirurgai.

Kaip pasiruošti ESI injekcijai?

Prieš ESI injekciją svarbu pasakyti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei esate nėščia arba galite būti nėščia. Taip pat turite pasakyti savo paslaugų teikėjui, kokius vaistus vartojate, įskaitant vaistažoles, papildus ir kitus nereceptinius vaistus.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pateiks konkrečius nurodymus, ką turite padaryti, kad pasiruoštumėte ESI injekcijai. Būtinai vykdykite jų nurodymus. Jūsų teikėjas gali:

• Paprašykite nevalgyti ir negerti (nevalgyti) tam tikrą laiką prieš ESI injekciją.
• Koreguokite tam tikrus vaistus, kuriuos vartojate, ypač kraują skystinančius vaistus.
• Ar prieš ESI injekciją buvo atliktas nugaros MRT arba CT skenavimas, kad būtų lengviau nustatyti sritį, kurią reikia gydyti.
• Įsitikinkite, kad su savimi kas nors parvežtų jus namo, jei ketinate gerti raminamąjį ESI.

Klausimai, kuriuos gali būti naudinga paklausti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo prieš suleidžiant epidurinę steroidų injekciją, yra šie:

• Kaip dažnai atliekate ESI injekcijas?
• Ką turiu padaryti, kad pasiruoščiau ESI injekcijai?
• Kokia yra ESI injekcijos rizika?
• Kaip bus mano ESI injekcija?
• Kiek laiko truks mano ESI injekcija?

Kas nutinka epidurinės steroidų injekcijos procedūros metu?

Tikėtina, kad epidurinė steroidų injekcija bus atlikta ligoninėje arba ambulatorinėje klinikoje.

Priklausomai nuo to, kas sukelia skausmą, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas suleis epiduralą kažkur išilgai jūsų stuburo. Štai bendrieji epidurinės steroidų injekcijos procedūros žingsniai:

• Jūs apsivilksite medicininį chalatą ir atsigulsite ant patogaus stalo ant pilvo.
• Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas kruopščiai išvalys jūsų nugaros sritį, kur bus įdėta epidurinė priemonė, kad sumažintų infekcijos riziką.
• Jūsų paslaugų teikėjas suleis vietinę anesteziją maža adata šalia tos vietos, kur bus įdėta epidurinė priemonė. Taip nejausite tiek skausmo, kai jie įsmeigs epidurinę adatą, kuri yra didesnė už standartinę adatą. Jie taip pat gali duoti atsipalaidavimo vaistų, pvz., raminamųjų.
• Kai sritis yra nutirpusi, jūsų paslaugų teikėjas gali naudoti vaizdo gavimo aparatą, pvz., Fluoroskopiją ar rentgeno spindulius, kad padėtų nukreipti epidurinę adatą į reikiamą padėtį. Šios procedūros metu svarbu būti labai ramiam.
• Kai epidurinė adata yra epidurinėje erdvėje aplink nugaros smegenis, jūsų paslaugų teikėjas gali suleisti kontrastinės medžiagos. Dėl kontrastinės medžiagos paslaugų teikėjas vaizdo gavimo aparato ekrane galės lengviau matyti sritį, į kurią jie taiko. Tai padeda užtikrinti, kad vaistai pasieks uždegtus nervus, į kuriuos jie nukreipti.
• Tada jūsų paslaugų teikėjas lėtai sušvirkš vaistus, kurie paprastai yra priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip steroidai ar kortikosteroidai. Kai kurie paslaugų teikėjai gali švirkšti kortikosteroido ir vietinio anestetiko mišinį.
• Kai jūsų paslaugų teikėjas baigs injekciją, jis paspaus vietą, kad išvengtų kraujavimo, dar kartą nuvalys vietą ir užteps tvarstį. Jūs atsisėsite į kėdę ar lovą, kad pailsėtumėte nuo kelių minučių iki valandos. Taip jūsų paslaugų teikėjas gali įsitikinti, kad prieš grįždamas namo neturite jokios reakcijos į vaistą.

Ką patiriu ESI injekcijos metu?

Tikėtina, kad pajusite nedidelį suspaudimą, kai jūsų paslaugų teikėjas suleis vietinį anestetiką, kad nutirptų vieta prieš ESI injekciją.

ESI injekcijos metu galite nieko nejausti arba galite jausti:

• Spaudimas.
• Dilgčiojimas.
• Degimo pojūtis.
• Momentinis skausmas.

Jei injekcijos metu jaučiate diskomfortą, jis paprastai išnyksta baigus injekciją.

Jei ESI injekcijos metu arba po jos jaučiate stiprų, aštrų skausmą, nedelsdami pasakykite savo paslaugų teikėjui.

Ko turėčiau tikėtis po ESI injekcijos?

Po injekcijos galite jausti diskomfortą toje vietoje, kur jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įdūrė adatą. Tai normalu ir turėtų trukti tik kelias valandas.

Jūsų paslaugų teikėjas gali liepti jums atsipalaiduoti ir iki minimumo sumažinti aktyvumo lygį likusią dienos dalį.

Jūsų skausmas gali pablogėti dvi ar tris dienas po ESI, kol jis pradės gerėti. Epidurinės steroidų injekcijos pradeda veikti per dvi ar septynias dienas, o skausmo malšinimas gali trukti kelias dienas ar ilgiau.

Koks yra ESI injekcijų šalutinis poveikis?

Šalutinis ESI poveikis yra:

• Prieš pradėdami veikti steroidiniams vaistams, galite pajusti laikiną skausmo padidėjimą.
• Injekcijos vietoje gali atsirasti jautrumas ir (arba) mėlynės.
• Jei jūsų paslaugų teikėjas naudoja fluoroskopiją vaizdavimo nurodymams, dėl rentgeno spindulių bus minimalus žemo lygio radiacijos poveikis. Fluoroskopijos rentgeno spinduliai gali būti kenksmingi negimusiam kūdikiui. Labai svarbu pasakyti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei esate nėščia arba galite būti nėščia, prieš atliekant procedūrą.
• Jei sergate cukriniu diabetu, epidurinė steroidų injekcija greičiausiai sukels aukštą cukraus kiekį kraujyje (hiperglikemiją). Tai gali trukti valandas ar net dienas.
• Jei sergate glaukoma, ESI gali laikinai padidinti kraujospūdį ir akispūdį.

Rizika / nauda

Kokie yra epidurinių steroidų injekcijų privalumai?

Epidurinių steroidų injekcijų pranašumai yra šie:

• Tikėtina, kad pajusite laikiną skausmo malšinimą. Kai kurie žmonės patiria ilgalaikį skausmo malšinimą.
• Tikėtina, kad turėsite geresnę gyvenimo kokybę ir geresnį gebėjimą atlikti kasdienę veiklą be apribojimų, kuriuos anksčiau sukėlė skausmas.
• Epidurinės steroidų injekcijos gali suteikti diagnostinės informacijos apie jūsų skausmo kilmę. Tai dažnai padeda žmonėms, kurie turi daugiau nei vieną skausmo priežastį.
• Epidurinės steroidų injekcijos gali sumažinti invazinių skausmo valdymo procedūrų poreikį.

Kokia yra epidurinių steroidų injekcijų rizika ir galimos komplikacijos?

Epidurinės steroidų injekcijos paprastai yra saugios, tačiau yra tam tikrų šalutinių poveikių ir komplikacijų rizika. Nors ir retai, ESI injekcijoms būdinga rizika ir komplikacijos:

• Turite žemą kraujospūdį, dėl kurio galite jaustis apsvaigę.
• Jaučiasi stiprus galvos skausmas, kurį sukelia stuburo skysčio nutekėjimas. Mažiau nei 1% žmonių patiria šį šalutinį poveikį.
• Infekcija dėl epidurinės procedūros, pvz., Epidurinis abscesas, discitas, osteomielitas ar meningitas.
• Neigiama reakcija į vaistus, pvz., karščio bangos ar bėrimas.
• Kraujavimas, jei injekcijos metu netyčia pažeidžiama kraujagyslė, dėl kurios gali susidaryti hematoma arba kraujo krešulys.
• Injekcijos vietos nervų pažeidimas.
• Laikinai prarandamas gebėjimas reguliuoti šlapimo pūslę ir žarnas. Jums gali prireikti kateterio (mažo vamzdelio) šlapimo pūslėje, kad padėtų šlapintis.
• Per dažnai švirkščiant ESI arba vartojant didesnes steroidinių vaistų dozes, gali susilpnėti stuburo ar šalia esančių raumenų kaulai. Dėl šios priežasties dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų riboja žmones iki 2–3 ESI per metus.

Ar ESI injekcija gali sukelti ilgalaikių komplikacijų?

Nors tai labai reta, epidurinės steroidų injekcijos komplikacijos gali turėti ilgalaikių pasekmių, įskaitant:

• Nuolatinis neurologinis deficitas dėl nugaros smegenų ar nervų šaknelių pažeidimo dėl epidurinės injekcijos.
• Lėtinis skausmas dėl nugaros smegenų ar nervų šaknelių pažeidimo po epidurinės injekcijos.
• Nuolatinis paralyžius dėl hematomos, kuri atsiranda, kai tarp kietosios žarnos ir nugaros smegenų susikaupia kraujas.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kokia yra epidurinės steroidų injekcijos terapijos perspektyva (prognozė)?

Kadangi yra daug lėtinio skausmo priežasčių, ESI gali padėti gydyti, o kiekvienas žmogus yra skirtingas, ESI rezultatai yra skirtingi. Tačiau maždaug 50% žmonių, kuriems atlikta ESI, numalšina skausmą.

Kiek laiko trunka epidurinė steroidų injekcija?

Nors įrodymai rodo, kad epidurinės steroidų injekcijos yra veiksmingos skausmo malšinimui, skausmo malšinimo trukmė gali skirtis. Tai ypač priklauso nuo pagrindinės skausmo priežasties. Skausmo malšinimas gali trukti nuo savaičių iki mėnesių, bet retai iki metų.

Laikui bėgant galite gauti daugiau nei vieną ESI, tačiau dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų riboja žmones iki dviejų ar trijų ESI per metus. Daugeliu atvejų ESI neišgydo jūsų skausmo priežasties. Žmonėms, sergantiems lėtiniu skausmu ir gaunantiems ESI, dažnai reikia kitų terapijos formų, kad būtų galima nuolat sumažinti skausmą.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jei grįžę namo po ESI injekcijos jaučiate kurį nors iš šių simptomų, kuo greičiau kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba vykite į artimiausią ligoninę:

• Jaučiate stiprų galvos skausmą stovint ar sėdint, kuris jaučiasi geriau atsigulus. Tai gali būti duralinės punkcijos požymis.
• Karščiavimas, kuris gali būti infekcijos požymis.
• Sumažėjęs arba visiškas šlapimo pūslės ar žarnyno kontrolės praradimas.
• Jaučiate tirpimą ir (arba) silpnumą kojose, o tai gali būti nervų pažeidimo požymis.

Kai atlieka kvalifikuotas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, epidurinės steroidų injekcijos yra veiksmingas ir paprastai saugus lėtinio skausmo, kurį sukelia tam tikros sąlygos, gydymo būdas. Svarbu atsiminti, kad ESI greičiausiai neišgydys nugaros ar kaklo skausmo. Atvirkščiai, tai laikinai palengvins skausmą, kad galėtumėte grįžti prie įprastos veiklos. Jei nerimaujate dėl ESI gavimo, nebijokite apie tai ir procedūrą pasiteirauti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo. Jie gali atsakyti į visus jums rūpimus klausimus.

Išvadą galima padaryti, kad Epidurinė steroidų injekcija gali būti veiksminga gydant skausmą, susijusį su nugaros ar kaklo problemas. Tai gali suteikti laikiną palengvėjimą ir padėti pacientams atgaivinti savo kasdienį gyvenimą. Tačiau svarbu atsižvelgti ir į galimas rizikas, susijusias su šia procedūra, tokiomis kaip infekcijos pavojus arba nervų pažeidimas. Prieš prieštaraujama bet kokiai procedūrai, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir apsvarstyti visus galimus privalumus bei trūkumus.