Skilvelių pagalbiniai įtaisai (VAD): paskirtis ir rizika

Skilvelių pagalbiniai įtaisai (VAD) yra svarbus žmonėms, kuriems reikalinga širdies veiklos palaikymas. Šie įtaisai leidžia žmonėms, kuriems yra širdies ligos ar kiti sveikatos sutrikimai, išlikti gyvi ir tęsti savo gyvenimą. Tačiau naudojant VAD yra ir tam tikra rizika, susijusi su operacijomis, baterijų keitimu ir kitomis komplikacijomis. Svarbu suprasti privalumus ir trūkumus, susijusius su šiais įtaisais, kad galėtumėte priimti informuotą sprendimą dėl jų naudojimo.

Apžvalga

Skilvelių pagalbiniai įtaisai (VAD) yra mechaniniai siurbliai, kurie perima širdies funkciją, jei sergate širdies liga ar kita liga, kuri paveikia jūsų širdies gebėjimą efektyviai pumpuoti.

Kas yra skilvelių pagalbinis prietaisas (VAD)?

Skilvelių pagalbinis prietaisas (VAD) cirkuliuoja kraują iš jūsų širdies kameros (skilvelio) į likusį jūsų kūną.

Yra daug VAD tipų:

• Kairiojo skilvelio pagalbinis prietaisas (LVAD) yra labiausiai paplitęs. Tai padeda kairiajai širdies pusei pumpuoti deguonies turtingą kraują iš širdies į jūsų kūną.
• Dešiniojo skilvelio pagalbinis prietaisas (RVAD) pumpuoja deguonies neturintį kraują iš dešinės širdies pusės į plaučius.
• Biventrikulinis pagalbinis prietaisas padeda abiem širdies pusėms.
• Vaikų VAD yra mažesni įrenginiai, kuriuose yra mažesnės kaniulės ir siurbliai. Jie gali būti pritaikyti žmonėms nuo naujagimių iki jaunų suaugusiųjų.

Kodėl man gali prireikti skilvelio pagalbinio prietaiso?

Jums gali prireikti VAD, jei sergate pažengusiu širdies nepakankamumu ir laukiate transplantacijos arba jums reikia nuolatinės pagalbos, kad jūsų širdis cirkuliuotų pakankamai kraujo į jūsų kūną.

Pagalbiniai skilvelių įrenginiai gali padėti įvairiais būdais:

• Tiltas į atsigavimą laikui bėgant palaiko širdį, kol širdis atsigauna nuo per silpnos būklės.
• Tiltas persodinti skirtas žmonėms, kuriems gali būti persodinta širdis. VAD gali suteikti reikiamą pagalbą, kol laukiate, kol atsiras donoro širdis.
• Paskirties terapija yra skirtas žmonėms, kuriems netaikoma širdies transplantacija ir kurie gali suteikti nuolatinę širdies paramą, kuri leis jiems gyventi ilgiau ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Kaip veikia skilvelių pagalbiniai prietaisai?

Prietaisą sudaro keli komponentai. Kai kurie yra implantuoti ir prijungti prie jūsų širdies. Kiti lieka už jūsų kūno ribų.

• Įtekėjimo kaniulė yra VAD dalis, kuri jungiasi su skilvelio galiuku. Tai leidžia kraujui tekėti iš jūsų širdies į mechaninį pompą.
• Mechaninis siurblys yra komponentas, kuris perima jūsų širdies siurbimo veiklą.
• Ištekėjimo kaniulė yra VAD dalis, jungianti mechaninį siurblį prie aortos (LVAD), plaučių arterijos (RVAD) arba abiejų (dviventrikulinis pagalbinis prietaisas).
• Varomoji linija yra plonas, tvirtas kabelis, kuris eina nuo VAD per odą iki išorinio valdymo įrenginio (valdiklio).
• Valdiklis yra mažas kompiuteris, leidžiantis jums ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams patikrinti VAD veikimą.
• Išorinis akumuliatoriaus blokas apima pagrindinę bateriją, kuri maitina įrenginį, ir atsarginę kopiją. Valdiklis jungia VAD prie akumuliatoriaus.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš VAD implanto operaciją?

Ne visi, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu, gali gauti skilvelių pagalbinį prietaisą. Kai jums diagnozuojamas pažengęs širdies nepakankamumas, turite atlikti išsamų medicininį ir psichologinį įvertinimą. Tai gali apimti esamos širdies ir galutinių organų funkcijos įvertinimą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tikrina sudėtingas sveikatos problemas, tokias kaip krūties vėžys, prostatos problemos ir infekcinės ligos. Papildomi testai apima:

• Elektrokardiograma.
• Echokardiograma.
• Kompiuterinė tomografija (CT).
• Pratimų testavimas.
• Tiek kairiojo, tiek dešiniojo širdies kateterizacija.

Vertinimai taip pat apima diskusijas apie gyvenimą su VAD, taip pat išsamų mokymą, kaip atlikti pagrindines kasdienes priežiūros VAD užduotis. Jūsų priežiūros komanda taip pat dirbs su jumis, kad nustatytų artimuosius arba paramos sistemą, kuri, jei reikia, galėtų jums padėti.

Kas atsitinka atliekant skilvelio pagalbinio įtaiso implantavimo operaciją?

Štai kas nutinka VAD implanto operacijos metu:

1. Jums bus taikoma bendroji nejautra, kuri užmigdo ir laikinai blokuoja jutimą. Jūs taip pat neprisiminsite procedūros. Ventiliatorius perims jūsų kvėpavimą operacijos metu ir iš pradžių po operacijos intensyviosios terapijos skyriuje (ICU).
2. Jūsų chirurgas padaro pjūvį vidurinėje krūtinės ląstos linijoje per krūtinkaulį ir atidaro maišelį (perikardą) aplink širdį.
3. Sušvirkštus heparino, jūsų chirurgai pasodina jus ant širdies ir plaučių šuntavimo aparato, kad kraujas tekėtų per jūsų kūną ir operacijos metu neleistų kraujui tekėti per širdį.
4. Tada jie tuneliuoja VAD pavarą per jūsų pilvo sieną.
5. Tada jūsų chirurgas įterpia VAD į atitinkamas jūsų širdies sritis. Naudojant LVAD, įtekėjimo kaniulė jungiasi prie kairiojo skilvelio viršūnės, o ištekėjimo transplantatas paprastai jungiasi prie aortos, tačiau yra daug skirtingų konfigūracijų.
6. Įdėjus, jūsų chirurgas paleidžia VAD, nuo kurio esate atpratę, ir pagreitina VAD, kad patenkintų jūsų kraujotakos poreikius.
7. Kai VAD funkcija yra stabili, jūsų chirurgas pakeis hepariną vaistu, vadinamu protaminu, kad padėtų jūsų kraujui vėl pradėti krešėti. Tada jūsų chirurgas metaliniais laidais sujungia krūtinkaulį. Paviršutiniškesnius sluoksnius jie uždaro sugeriančiais siūlais ir užtepa sterilų tvarstį.

Rizika / nauda

Kokie yra skilvelių pagalbinių prietaisų pranašumai?

Daugelis žmonių pastebi:

• Pagerėja kvėpavimas ir organų veikla.
• Mažiau nuovargio.
• Daugiau energijos.

Kokia rizika siejama su skilvelių pagalbiniais prietaisais?

Galimos komplikacijos, susijusios su chirurginiu VAD implantavimu ir VAD naudojimu visą gyvenimą, yra šios:

• Aritmijos.
• Kraujavimas.
• Kraujo krešuliai.
• Infekcija.
• Įrenginio gedimas.
• Dešinės pusės širdies nepakankamumas.
• Smegenų kraujotakos sutrikimas.

Kuriems pacientams negalima naudoti skilvelių pagalbinių prietaisų?

VAD netinka kai kuriems žmonėms, įskaitant, jei:

• Negali atlikti nuolatinių savitarnos užduočių, pvz., VAD priežiūros.
• Netoleruoja visą gyvenimą trunkančio gydymo kraujo skiedikliais (antikoaguliantais).
• Kartu yra sunkus galutinių organų funkcijos sutrikimas, dėl kurio didelė rizika atlikti operaciją.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kaip atrodo atsigavimas po VAD implanto operacijos?

Po implanto operacijos bent kelias dienas praleisite ICU. Kai būsite pakankamai sveikas, kad jums nereikės ICU lygio priežiūros, likusiam ligoninės laikui pereisite į širdies ligų mažinimo skyrių.

Pooperacinio buvimo metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai stebės jūsų organų, įskaitant širdį, inkstus, smegenis, plaučius ir kepenis, funkcijas. Mokydamiesi gyventi su naujuoju įrenginiu, taip pat dirbsite su fiziniais ir ergoterapeutais bei kitais specialistais. Jūsų paslaugų teikėjai paskirs kraują skystinančius vaistus, vadinamus varfarino natrio druska (Coumadin®), kad jūsų kraujas nesukrešėtų VAD viduje.

Kas dar nutiks prieš man išeinant iš ligoninės?

Slaugytoja arba VAD koordinatorius moko jus, kaip rūpintis skilvelio pagalbiniu prietaisu. Tai apima, kaip:

• Išvalykite įrangą ir pavarą.
• Stebėkite pjūvius, įskaitant pavaros išėjimo vietą, kad įsitikintumėte, jog jie išlieka sveiki ir gerai gyja.
• Pakeiskite baterijas ir kaip šalinti įvairius įspėjimus, kuriuos galite gauti iš įrenginio.
• Ir į ką kreiptis, jei turite klausimų.

Ar atsigaus po operacijos bus kokių nors apribojimų?

Gyvenimas su VAD turi tam tikrų apribojimų, įskaitant:

• Prijungtas prie maitinimo šaltinio per baterijas arba į sieninį lizdą.
• Jūs vartosite kraują skystinančius vaistus ir retkarčiais turėsite atlikti laboratorinius tyrimus, kad galėtumėte stebėti gydomąjį šio vaisto poveikį.
• Turėsite susilaikyti nuo veiklos, dėl kurios prietaisas gali sušlapti, įskaitant maudymąsi vonioje ar plaukimą. Jūsų paslaugų teikėjai išmokys jus, kaip saugiai nusiprausti su prietaisu, tinkamai jį uždengus.
• Nedalyvauti kontaktinėje veikloje, dėl kurios susižeidus kiltų gausaus kraujavimo pavojus.

Kaip atrodo kasdienis gyvenimas naudojant skilvelio pagalbinį prietaisą?

Gyvenimas su VAD gali apimti tokias pareigas kaip:

• Vaistų vartojimas: Be kraujo skiediklio, jums taip pat gali tekti vartoti įvairių kitų širdies ir kraujagyslių sistemos vaistų, kurie padeda kontroliuoti aukštą kraujospūdį ir užkerta kelią nenormaliems ritmams.
• Sveikas širdies gyvenimo būdas: Priimdami sveikus įpročius galite jaustis geriausiai ir išnaudoti visas VAD galimybes. Tai apima mesti rūkyti ir vartoti tabako gaminius, valgyti maistingą mitybą ir reguliariai užsiimti fizine veikla.
• Vykstate į reabilitaciją: Gavus VAD, reikia laiko atgauti jėgas. Širdies reabilitacija – tai mediciniškai prižiūrima mankštos programa, kuri padeda saugiai grįžti prie kasdienės veiklos ir suteikia jėgų bei pasitikėjimo savimi, kad gerai dirbtumėte namuose.
• Atliekame VAD techninę priežiūrą: Labai svarbu tinkamai pasirūpinti skilvelio pagalbiniu prietaisu. VAD komanda suteiks visą reikalingą išsilavinimą ir yra prieinama visą parą, kad padėtų išspręsti bet kokias iškilusias problemas.

Ar buvimas VAD gali turėti įtakos mano psichinei sveikatai?

Kai kurie žmonės, naudojantys skilvelių pagalbinius prietaisus, patiria depresiją ir nerimą. Jūs neturite susidoroti su šiais jausmais savarankiškai. Jei susiduriate su šiomis problemomis, svarbu apie tai pranešti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.

Kada skambinti gydytojui

Kaip dažnai man reikės lankytis pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją po VAD implanto operacijos?

Norint gyventi su skilvelių pagalbiniu prietaisu, reikia visą gyvenimą trunkančios priežiūros. Po išrašymo reguliariai lankysitės pas savo paslaugų teikėją. Iš pradžių šie vizitai bus dažnesni. Kai toliau tobulėsite ir tapsite savarankiškesni, jūsų apsilankymai taps retesni. Paskesni susitikimai leidžia jūsų komandai optimizuoti jūsų priežiūrą, užkertant kelią komplikacijoms, jas tikrinant ir gydant.

Šie vizitai gali apimti:

• Jūsų kraujospūdžio stebėjimas ir valdymas. Tiems, kurie serga VAD, dažnai išsivysto aukštas kraujospūdis.
• Patikrinkite vaistus, ypač antikoaguliantus, kad įsitikintumėte, jog jie atitinka jūsų poreikius.
• Atsisiunčiami VAD duomenys, siekiant įvertinti, ar nėra aliarmų ar problemų, susijusių su VAD funkcija.
• Jei reikia, reguliuokite skilvelio pagalbinio įrenginio nustatymus.
• Aptarkite savo pažangą keičiant gyvenimo būdą ir pateikdami naudingų patarimų bei rekomendacijų.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl galimų komplikacijų?

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite kokių nors klausimų ar rūpesčių arba patiriate komplikacijų, tokių kaip:

• Krūtinės skausmas.
• Atkosint krauju.
• Tamsios spalvos šlapimas.
• Karščiavimas ar šaltkrėtis.
• Sąnarių skausmas.
• Paraudimas, jautrumas ar neįprasta šiluma šalia pjūvių arba ten, kur pavara išeina iš jūsų kūno.
• Staigus svorio padidėjimas arba rankų ar kojų patinimas.

Taip pat turėtumėte susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei pastebėjote problemų dėl VAD, pavyzdžiui:

• Valdiklio, transmisijos arba akumuliatoriaus bloko pažeidimo ženklai.
• Valdiklio klaidos pranešimai arba skamba pavojaus signalas ir jūs nežinote, kaip tai išspręsti.

Skilvelių pagalbiniai įtaisai yra mechaniniai siurbliai, kurie perima jūsų širdies siurbimo veiksmus. Jie skirti žmonėms, kurių širdis per silpna patenkinti savo poreikius. VAD gali atnešti reikšmingų teigiamų pokyčių jūsų gyvenime, įskaitant padidėjusį išgyvenamumą ir geresnę gyvenimo kokybę. Norint pasiekti geriausių rezultatų, labai svarbu tinkamai pasirūpinti savimi ir įrenginiu.

Išvados galima padaryti, kad skilvelių pagalbiniai įtaisai (VAD) yra svarbi ir naudinga priemonė gyvybei gelbėti esant plaučių, širdies ar baigtinės sirdies funkcijos sutrikimams. Tačiau jų naudojimas ne visada yra be rizikų ir komplikacijų. Būtina atidžiai įvertinti paciento sveikatos būklę, rizikos veiksnius ir naudą, prieš priimant sprendimą dėl VAD įrengimo. Svarbu tinkamai prižiūrėti įrenginį ir laikytis gydytojo nurodymų, siekiant išvengti nepageidaujamų pasekmių. Bendradarbiaudami su gydytojais ir pacientais, galime užtikrinti saugų ir sėkmingą VAD naudojimą gydant plaučių, širdies ar baigtinės sirdies ligas.