Perikardiocentezė: detalės ir atkūrimas

Perikardiocentezė yra medicininė procedūra, kurios metu gydytojai pašalina skysčio kaupimąsi aplink širdį. Tai svarbus gydymo būdas pacientams, sergantiems perikardito ar kitomis širdies ligomis, kai susikaupęs skystis susiaurina širdies veiklą. Perikardiocentezės metu gydytojai naudoja specialų vamzdelį, kad nuimtų perteklinį skysčio kiekį ir pagerintų paciento būklę. Ši procedūra gali būti gyvybiškai svarbi ir žymi greitą sveikimo procesą. Taigi, sužinokite daugiau apie perikardiocentezę ir jos atkūrimo galimybes.

Apžvalga

Perikardiocentezė pašalina skysčių perteklių iš širdies.

Kas yra perikardiocentezė?

Perikardiocentezė (tariama „pair-ick-arr-dee-oh-sen-TEE-sis“) yra procedūra, kurios metu iš aplinkinės širdies pašalinamas papildomas skystis. Tai dažnai yra gyvybei pavojingos būklės gydymas, galintis sustabdyti jūsų širdį.

Ši procedūra apima adatos įkišimą į krūtinę, kol adatos galiukas atsidurs perikardo (širdies maišelio) viduje. Atsidūrę ten, paslaugų teikėjai gali naudoti adatą skysčiui tiesiogiai išleisti arba įrengti kanalizaciją, kuri laikui bėgant gali lėtai pašalinti skystį.

Perikardiocentezės procedūra gydo perikardo efuziją arba per daug skysčio jūsų perikarde. (Nedidelis skysčių kiekis yra normalus.) Jūsų perikardas laiko jūsų širdį vietoje ir sušvelnina ją nuo išorės judėjimo.

Perikardo efuzijos gali sukelti širdies tamponadą. Tai skubi medicininė pagalba, nes gali sustoti širdis, o tai gali būti mirtina per kelias minutes ar valandas.

Teikėjas gali naudoti perikardiocentezę kaip neatidėliotiną arba neskubią pagalbą. Neatidėliotinais atvejais perikardiocentezė gydo arba širdies tamponadą, arba sunkius perikardo išsiliejimus, kurie sukels širdies tamponadą. Neatidėliotinais atvejais paslaugų teikėjai dažnai jį naudoja kaip diagnostinį testą, kad nustatytų, dėl ko kaupiasi papildomas skystis.

Kam reikalingas šis gydymas?

Žmonėms, kurių perikarde per daug skysčių, gali prireikti perikardiocentezės. Įprastos to priežastys yra šios:

• Išplitęs vėžys.
• Širdies priepuolis (ypač jei plyšta širdies sienelė).
• Tuberkuliozė (dažniau besivystančiose šalyse).
• Perikardo uždegimas arba infekcija. Tai apima bakterines ir virusines infekcijas, įskaitant po COVID-19 užsikrėtimo arba žmones, sergančius žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV).
• Lėtinės imuninės ligos, tokios kaip vilkligė, reumatoidinis artritas ir sklerodermija.
• Širdies vėžys.
• Širdies ar inkstų nepakankamumas.
• Hipotireozė (sumažėjusi skydliaukės veikla).
• Gydymas, pavyzdžiui, tam tikri vaistai ar spindulinė terapija.
• Idiopatinė (nežinoma) priežastis.

Kaip dažnai atliekama perikardiocentezė?

Perikardiocentezė yra gana dažna procedūra. JAV paslaugų teikėjai kasmet atlieka daugiau nei 29 000 šių procedūrų.

Procedūros detalės

Kas atsitinka prieš perikardiocentezę?

Po to, kai paslaugų teikėjas diagnozuos jums perikardo efuziją arba širdies tamponadą, jis nustatys, kokia sunki jūsų būklė ir koks geriausias būdas ją gydyti.

Procedūros dieną turėsite pasninkauti (nevalgyti) likus aštuonioms valandoms iki procedūros (galite gerti skaidrius skysčius likus dviem valandoms iki procedūros pradžios).

Tai, kaip paslaugų teikėjas ruošiasi perikardiocentezės procedūrai, priklauso nuo to, ar tai nepaprastoji situacija, ar ne. Esant lėtai augančiai efuzijai (neatidėliotinai), jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali suplanuoti procedūrą. Daugeliu atvejų, išskyrus pačias ekstremalias situacijas, prieš pat procedūrą gausite vietinę nejautrą.

Jūsų teikėjas:

• Pradėkite intraveninę (IV) liniją. Tai būdas, kuriuo paslaugų teikėjai gali duoti jums vaistus ar skysčius tiesiai per vieną iš jūsų venų.
• Paruoškite odą. Paslaugų teikėjas pašalins visus jūsų plaukus toje vietoje, kur procedūrą atliekantis gydytojas įdurs adatą. Teikėjas taip pat išvalys tą pačią vietą antiseptikais, kad būtų išvengta infekcijų. Daugeliu atvejų jie paruoš kelias sritis, taupydami laiką, jei paslaugų teikėjui reikia nukreipti adatą kitu kampu, kad geriau pasiektų skystį.
• Nustatykite gyvybinių požymių stebėjimą. Tai apima jutiklių prijungimą, kad būtų galima stebėti kraujospūdį, kvėpavimą, širdies ritmą ir deguonies kiekį kraujyje. Jie taip pat gali pritvirtinti elektrodus, kurie yra jutikliai, aptinkantys elektrinį aktyvumą jūsų širdyje, kad būtų galima atlikti elektrokardiogramą (EKG arba EKG). Jūsų širdies elektrinės veiklos pokyčiai gali padėti paslaugų teikėjams pakoreguoti adatos vietą.
• Suteikite papildomo deguonies. Žmonės, kurių kraujyje yra mažas deguonies kiekis arba kuriems tai gali išsivystyti, taip pat gali gauti papildomo deguonies. Tai gali atsirasti per kaukę arba vamzdelį, kuris praeina po nosimi.

Kas nutinka perikardiocentezės metu?

Perikardiocentezė yra procedūra, kurioje dalyvauja keli sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai iš skirtingos aplinkos. Tikėtina, kad tai dalyvaus vienas ar daugiau gydytojų, slaugytojų, vaizdo gavimo technikų ir kt.

Vaizdo gavimo gairės

Prieš įdėdamas adatą, šią procedūrą atliekantis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas bendradarbiaus su vaizdo techniku, kad surastų saugiausią ir paprasčiausią būdą pasiekti perikardą. Labiausiai paplitęs vaizdų tipas yra ultragarsas (echokardiograma), kuris yra saugus ir paprastas procedūros metu. Fluoroskopija yra dar viena vaizdo gavimo galimybė.

Vaizdavimas yra svarbus, nes jis padeda paslaugų teikėjui įkišti adatą ten, kur reikia.

Teikėjas gali atlikti šią procedūrą be vaizdo gavimo pagalbos ekstremaliais atvejais. Tačiau tai labai reta ir sukelia didesnę komplikacijų riziką. Paprastai tai nėra išeitis, nebent nėra kito pasirinkimo.

Adatų įdėjimas

Išskyrus atvejus, kai jums gresia tiesioginis širdies sustojimo pavojus, jūsų paslaugų teikėjas naudos vietinį anestetiką, kad nutirptų vietovę prieš pat įdėdami adatą. Jie taip pat gali naudoti skalpelį, kad padarytų nedidelį pjūvį ant odos, kad būtų lengviau įdurti adatą.

Priklausomai nuo to, kur skystis yra jūsų perikarde, yra keletas vietų, kur įkišti adatą. Dažniausia vieta yra po krūtinkauliu, taip pat žinoma kaip krūtinkaulis. Šis požeminis požiūris paprastai suteikia lengvą ir tiesioginę prieigą prie jūsų perikardo.

Retesni įėjimo taškai yra:

• Parasterninis (virš krūtinkaulio). Tai tiesiog ne centre, priekinėje krūtinės dalyje. Šis metodas leidžia paslaugų teikėjams pasiekti jūsų širdį, pereinant tarp šonkaulių iš priekio.
• Viršutinė. Šis metodas eina tarp šonkaulių, bet iš kūno pusės. Jis gavo savo pavadinimą, nes jis nukreiptas į perikardo dalį, esančią šalia jūsų širdies viršūnės (smailus galas šalia apačios).

Įdėję adatą, jie pasuks ją kampu, kad ji patektų į jūsų perikardą, bet ne į širdį. Kai adatos galiukas yra jūsų perikarde, paslaugų teikėjas gali pradėti ištraukti papildomą skystį viduje.

Priklausomai nuo to, kiek skysčio yra jūsų perikardo viduje, gali užtrukti tik kelias minutes, kol pašalinsite pakankamai skysčio. Perikardiocentezės procedūra užtrunka apie 10–20 minučių. Jei yra daug skysčių, jie gali įkišti kateterio vamzdelį, kad skystis ištekėtų lėčiau.

Kai jie ištrauks pakankamai skysčio, jūsų paslaugų teikėjas gali ištraukti adatą (arba kateterį) arba palikti drenažo kateterį dieną ar dvi, kad pašalintų daugiau skysčių. Išimdami adatą arba nusausinę, jie užbaigs procedūrą sutvarstę vietą.

Kas atsitinka po perikardiocentezės?

Po procedūros jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali:

• Išbandykite skystį, kurį jie paėmė iš jūsų perikardo. Tai gali padėti jiems išsiaiškinti, kodėl iš pradžių susikaupė skysčių.
• Pakartokite ultragarsą (echokardiogramą), kad įsitikintumėte, jog skysčio nebėra. Jie kasdien atliks ultragarsą, jei liks drenažas.
• Įsitikinę, kad nebėra skysčio, ištraukite drenažo vamzdelį.

Rizika / nauda

Kokie yra perikardiocentezės pranašumai?

Perikardiocentezė yra ne tik gelbėjimo procedūra, kai širdį spaudžia aplink jį esantis skystis:

• Gali padėti surinkti skysčių mėginius, kurie parodys, kodėl taip atsitiko, o tai gali padėti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams gydyti pagrindinę problemą.
• Gali vykti jūsų ligoninės kambaryje, operacinėje arba širdies kateterizavimo laboratorijoje.
• Greitesnis ir mažiau invazinis nei operacija. Tai reiškia, kad tai paprastai yra geresnis ir greitesnis pasirinkimas, kai pasireiškia sunkūs širdies tamponados simptomai ir kyla pavojus, kad širdis sustos.

Kiek sėkminga perikardiocentezė?

Tyrimai parodė, kad perikardiocentezės procedūros sėkmės rodikliai yra didesni nei 90% (kai kurie net 100%).

Priklausomai nuo priežasties ir gydymo galimybių, po pradinio drenažo skysčio gali kauptis ir toliau. Jei taip atsitiks, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti kreiptis į chirurgą, kad aptartumėte nuolatinę procedūrą, vadinamą perikardo langu.

Kokia yra perikardiocentezės rizika ar komplikacijos?

Perikardiocentezės komplikacijos atsiranda maždaug 5–40% atvejų. Komplikacijų rizika yra mažiausia, kai toks vaizdas kaip echokardiograma ar fluoroskopija padeda paslaugų teikėjui „pamatyti“, kur nukreipti adatą.

Ypatingais kritiniais atvejais šią procedūrą galima atlikti be vaizdo gavimo pagalbos. Tačiau tai labai reta ir turėtų įvykti tik tada, kai nėra kitos išeities.

Net ir atliekant vaizdus, ​​perikardiocentezės procedūra apima adatos įkišimą labai arti kelių gyvybiškai svarbių organų ir pagrindinių kraujagyslių. Tai reiškia, kad yra pavojus susižaloti bet kurį iš šių dalykų:

• Širdis. Tai gali sukelti širdies priepuolį, kraujavimą arba širdies elektros sistemos sutrikimą, sukeldamas nereguliarų širdies ritmą (aritmiją). Jie gali būti sunkūs ar net pavojingi gyvybei, todėl gali prireikti skubios širdies operacijos.
• Plaučiai. Sužalojimai ir pradūrimai gali sukelti plaučių kolapsą, potencialiai pavojingą gyvybei būklę.
• Diafragma.
• Širdplėvė. Dėl to skystis gali nutekėti į krūtinę arba leisti perikardui prisipildyti oro.
• Kepenys.
• Skrandis.
• Pagrindinės kraujagyslės šalia širdies.

Bet kokia medicininė procedūra, kurią reikia atlikti per odą, taip pat kelia infekcijos riziką. Kai šios infekcijos plinta, tai gali sukelti didžiulę imuninės sistemos reakciją. Ši per didelė reakcija, žinoma kaip sepsis, yra gyvybei pavojinga medicininė pagalba.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas?

Daugelis žmonių greitai pradės jaustis geriau, kai paslaugų teikėjas išleis skystį arba iškart po to. Po to turėsite pailsėti 12–24 valandas, kol paslaugų teikėjai stebės jūsų būklę. Bendras perikardiocentezės atkūrimo laikas priklauso nuo:

• Jūsų atvejo sunkumas.
• Kas tai sukėlė (ypač jei tai įvyko dėl traumos).
• Visi kiti vaistai ar gydymas, kurį gavote dėl to.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, kuris pasakys, ko tikėtis, kai kalbate apie jūsų pasveikimą ir kada galėsite tęsti įprastą veiklą.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas suplanuos tolesnius apsilankymus, kad įsitikintų, jog jums nėra jokių komplikacijų ar papildomo gydymo poreikio. Kai kuriems žmonėms reikės daugiau nei vienos procedūros, nes perikardo efuzijos gali atsirasti daugiau nei vieną kartą. Tai ypač pasakytina apie tam tikrus vėžio atvejus, infekcijas, pvz., tuberkuliozę ar kitas ligas.

Kada turėčiau vykti į ligoninę?

Keletas simptomų ar kitų požymių reiškia, kad jums reikia medicininės pagalbos, jei neseniai atlikote šią procedūrą.

Širdies tamponados simptomai

Širdies tamponados simptomai yra šie:

• Krūtinės skausmas.
• Pasunkėjęs kvėpavimas arba neįprastai greitas kvėpavimas.
• Apalpimas, galvos svaigimas arba galvos svaigimas.
• Širdies plakimas arba greitas širdies plakimas.

Infekcijos ir sepsio simptomai

Taip pat turėtumėte nedelsdami vykti į ligoninę, jei turite kokių nors infekcijos simptomų. Tai gali būti sepsio, gyvybei pavojingos būklės, kuri yra tokia pat rimta kaip širdies priepuolis ar insultas, požymis. Sepsio simptomai yra šie:

• Patinimas arba paraudimas aplink adatos įvedimo tašką.
• Neįprastai šilta liesti oda aplink adatos įvedimo tašką.
• Karščiavimas ar šaltkrėtis.
• Sumišimas ar dezorientacija (ypač kai asmuo elgiasi ne taip, kaip įprastai).

Papildomi bendri klausimai

Kiek skausminga yra perikardiocentezė?

Jis gali perštėti, kai paslaugų teikėjas suleidžia vietinį anestetiką į jūsų odą. Tačiau anestetikas neleis jums jausti skausmo toje srityje. Vietoj to galite jausti spaudimą, kai adata patenka į perikardo maišelį.

Ar perikardiocentezė yra tas pats, kas perikardo bakstelėjimas?

Taip, tai yra skirtingi tos pačios procedūros pavadinimai.

Pastaba iš Klivlando klinikos

Gali būti baisu pamatyti, kaip adata ateina į tave ir eina link tavo širdies. Tačiau perikardiocentezė yra įrodytas būdas sumažinti spaudimą ir sunkios perikardo efuzijos bei širdies tamponados simptomus. Dėl gydymo metodų, technologijų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų mokymo pažangos ši procedūra paprastai duoda gerų rezultatų. Nors ši procedūra kelia tam tikrą pavojų, galimybė išgelbėti gyvybes beveik visada viršija bet kokią riziką. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, jei turite klausimų, kuriuos norėtumėte paaiškinti apie procedūrą.

Išvados galima daryti, kad perikardiocentezė yra procedūra, kuria galima pašalinti skysčius iš širdies plėvos ir pagerinti paciento sveikatą. Reikia atkreipti dėmesį į procedūros detalės ir atkūrimo procesą, kad būtų užtikrinta sėkminga gydymo baigtis. Būtina pasitikėti gydytojais ir laiku kreiptis į medicinos specialistus, kad būtų užtikrinta sveikatos būklė. Svarbu laikytis gydytojų nurodymų po procedūros, kad būtų išvengta komplikacijų ir pacientas galėtų greitai atsistatyti.