Dvylikapirštės žarnos perjungimo chirurgija: kas tai yra, procedūra ir šalutinis poveikis

Dvylikapirštės žarnos perjungimo chirurgija yra medicininė procedūra, kuri atliekama siekiant pašalinti ar ištaisyti žarnyno susirgimus. Ši operacija yra sudėtinga ir gali būti būtina, kai pacientas kenčia nuo žarnyno blokados ar kitų rimtų sveikatos problemų. Nepaisant to, kad operacija gali padėti išvengti rimtų komplikacijų, ji gali turėti šalutinį poveikį, tokiu kaip infekcijos ar kraujavimas. Svarbu susipažinti su šia procedūra ir išsamiai pasikonsultuoti su gydytoju prieš jos atlikimą.

Apžvalga

Kas yra dvylikapirštės žarnos perjungimo operacija?

Dvylikapirštės žarnos jungiklis yra svorio metimo operacija, kuri pakeičia skrandį ir plonąją žarną. Tai sujungia gastrektomiją (dalies skrandžio pašalinimą) su žarnyno aplinkkeliu, todėl jūsų maisto kelias žarnyne sutrumpėja. Tai riboja, kiek maisto gali sutalpinti jūsų skrandis, taip pat kiek maistinių medžiagų jūsų plonoji žarna gali pasisavinti iš maisto. (Tai daro tai „malabsorbcine“ procedūra). Tai taip pat sumažina alkio hormonų kiekį, kurį paprastai gamina jūsų skrandis ir plonoji žarna.

Šiuo metu praktikoje yra dvi skirtingos dvylikapirštės žarnos jungiklio formos. Pradinė forma vadinama biliopankreato nukreipimu su dvylikapirštės žarnos jungikliu (arba kartais – skrandžio mažinimo dvylikapirštės žarnos jungikliu). Tai versija su daugiausia istorijos ir tyrimų. Naujesnė versija, kilpinis dvylikapirštės žarnos jungiklis, buvo sukurtas siekiant supaprastinti procedūrą ir sumažinti komplikacijų skaičių.

Kodėl tai daroma?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti bariatrinę operaciją, jei turite kliniškai sunkų nutukimą (III klasė), o tai reiškia, kad turite didelę su nutukimu susijusių ligų riziką arba jau sergate. Tai apima metabolinius sindromus, tokius kaip aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje, kurie yra širdies ligų, inkstų ligų ir diabeto pirmtakai. Jums gali būti diagnozuotas III klasės nutukimas, jei jūsų KMI yra 40 ar didesnis arba jei jūsų KMI yra 35 ir yra viena iš šių susijusių ligų.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti dvylikapirštės žarnos keitimo operaciją, jei jūsų nutukimas ir susijusios sąlygos yra sunkesnės. Tai gali reikšti 50 ar didesnį KMI arba sunkią su nutukimu susijusios ligos formą. Dvylikapirštės žarnos jungiklis turi ryškiausius svorio netekimo rezultatus iš visų bariatrinių procedūrų ir žymiai pagerina metabolinius sindromus, tokius kaip 2 tipo diabetas. Jis taip pat turi didesnį komplikacijų skaičių. Tačiau žmonėms, sergantiems sunkesnėmis ligomis, nauda yra didesnė už riziką.

Kaip dvylikapirštės žarnos keitimas lyginamas su kitomis įprastomis svorio metimo operacijomis?

Dvylikapirštės žarnos keitimas atliekamas rečiau nei kitos bariatrinės operacijos, nes jos yra sudėtingesnės ir ekstremalesnės. Tai apima daugiau pjovimo ir susiuvimo virškinimo sistemoje ir pašalina arba apeina daugiau virškinimo trakto nei kitos procedūros. Tai padidina komplikacijų riziką tiek procedūros metu, tiek po jos. Tačiau dvylikapirštės žarnos perjungimas taip pat yra veiksmingiausias svorio mažinimo chirurgijos metodas, kurio rezultatai yra giliausi ir ilgalaikiai.

Kuo skiriasi dvylikapirštės žarnos perjungimas nuo skrandžio šuntavimo operacijos?

Dvylikapirštės žarnos jungiklis panašus į Roux-en-Y skrandžio aplinkkelį. Abi priemonės apima skrandžio mažinimą (svorio mažėjimas ribojant) ir plonosios žarnos dalies aplenkimą (svorio mažėjimas dėl malabsorbcijos). Apskritai, dvylikapirštės žarnos jungiklis labiau remiasi malabsorbcija, o Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis labiau remiasi apribojimu. Dvylikapirštės žarnos jungiklis sumažina skrandžio dydį maždaug 60–70 % (palyginti su Roux-en-Y 70–80 %). Tačiau jis taip pat apeina apie 75% plonosios žarnos (palyginti su maždaug 30% su Roux-en-Y).

Kuo skiriasi dvylikapirštės žarnos jungiklis nuo skrandžio rankovės?

Dvylikapirštės žarnos jungiklis yra dviejų dalių operacija, kuri prasideda skrandžio rankove. Tiesą sakant, rankovių gastrektomija iš pradžių buvo sukurta kaip pirmoji dvylikapirštės žarnos jungiklio dalis. Skrandžio rankovių procedūra sumažina skrandį iki mažos, vamzdinės „rankovės“, maždaug 75% pradinio dydžio. Antroji dvylikapirštės žarnos jungiklio dalis žengia dar žingsnį, aplenkdama didelę plonosios žarnos dalį. Ši antroji dalis sukelia didesnį svorio netekimą nei vien skrandžio pašalinimas, bet ir daugiau galimų šalutinių poveikių.

Kiek svorio galite numesti naudojant dvylikapirštės žarnos jungiklį?

Vidutinis svorio netekimas naudojant dvylikapirštės žarnos perjungimą yra 80% viršsvorio per dvejus metus. Tai gerokai viršija vidutinį svorio kritimą po bariatrinės chirurgijos, kuris yra 50–60%. Žmonės, kuriems atlikta dvylikapirštės žarnos keitimo operacija, taip pat ilgą laiką numeta daugiau svorio. Tyrimai rodo, kad per dešimt metų vidutinis ilgalaikis svorio netekimas siekia 70% viršsvorio. Tai reiškia, kad jei būtumėte 200 svarų. Turėdami antsvorio, numestumėte vidutiniškai 140 svarų ir jo netektumėte.

Kiek efektyvus yra dvylikapirštės žarnos jungiklis?

Dvylikapirštės žarnos perjungimo operacija leidžia numesti svorio 90%. Tai reiškia, kad 90% žmonių praranda bent 50% savo antsvorio. Dauguma praranda daugiau. Chirurgija turi panašų sėkmės rodiklį susijusių sveikatos būklių remisijai. Net 90% žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, gali nutraukti vaistų vartojimą po dvylikapirštės žarnos pakeitimo. Dėl didesnio sėkmingumo rodiklio kai kurie žmonės, kuriems nepavyksta numesti pakankamai svorio atliekant kitas bariatrines operacijas, pasirenka revizinę operaciją su dvylikapirštės žarnos keitimu.

Kokias su nutukimu susijusias sąlygas gali padėti gydyti dvylikapirštės žarnos perjungimo operacija?

Nutukimas padidina ligų riziką beveik visose kūno sistemose. Dvylikapirštės žarnos perjungimo operacija padeda sumažinti šių ligų atsiradimo riziką ir pasekmes, įskaitant:

• Širdies ir kraujagyslių ligos: hipertenzija, arterijų ligos, kraujagyslių ligos, širdies priepuolis, insultas.
• Kvėpavimo takų ligos: astma, obstrukcinė miego apnėja, nutukimo hipoventiliacijos sindromas.
• Metabolinės ligos: hiperlipidemija, atsparumas insulinui ir diabetas.
• Virškinimo trakto ligos: nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga, nealkoholinis steatohepatitas.
• Reprodukcinės ligos: policistinių kiaušidžių sindromas, nevaisingumas.
• Skeleto ir raumenų skausmas: nugaros įtempimas, svorį nešantis osteoartritas.
• Vėžys: ypač storosios žarnos vėžys ir kepenų vėžys.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš dvylikapirštės žarnos keitimo operaciją?

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad esate tinkamas kandidatas operacijai, pradėsite atrankos procesą. Tai greičiausiai apims:

• Standartiniai medicininiai tyrimai, siekiant įsitikinti, ar esate geros būklės operacijai.
• Alkoholio, tabako ir narkotikų vartojimo patikrinimas ir gydymas, kad prireikus būtų lengviau mesti rūkyti.
• Psichologinis patikrinimas arba konsultavimas, siekiant įsitikinti, kad esate protiškai ir emociškai pasirengę dideliems gyvenimo pokyčiams ir disciplinai, kurios prireiks jūsų naujajai virškinimo sistemai.
• Parodyti, kad bandėte numesti svorio kitomis priemonėmis ir nepavyko.
• Užsiregistruokite į seminarą apie bariatrinę chirurgiją, kad įsitikintumėte, jog suprantate, kas tai yra.

Kai įvykdysite šiuos kriterijus ir suplanuosite operaciją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paskirs jums porą savaičių priešoperacinę dietą. Jei prieš procedūrą numestumėte šiek tiek svorio, ji taps saugesnė.

Kaip atliekamas dvylikapirštės žarnos jungiklis?

Atviras vs laparoskopinis: Dvylikapirštės žarnos perjungimo operacija gali būti atliekama kaip tradicinė atvira operacija arba laparoskopinė operacija. Laparoskopinis metodas yra mažiau invazinis, naudojant siaurus įrankius per mažus „rakto skylutės“ pjūvius, o ne atveriant pilvo ertmę. Chirurgai ir pacientai dažnai renkasi minimaliai invazinius chirurginius metodus, jei įmanoma, tačiau kai kuriems žmonėms gali prireikti atviros operacijos, kad galėtų valdyti savo būklę. Kartais operaciją, kuri prasideda laparoskopiškai, gali prireikti paversti atvira operacija.

Du žingsniai: Dvylikapirštės žarnos keitimas yra dviejų etapų operacija, kuri prasideda rankovės skrandžio pašalinimu. Kai kuriems žmonėms rankovių skrandžio pašalinimas atliekamas kaip atskira procedūra, tačiau jei ją atliekate kaip dvylikapirštės žarnos perjungimo dalį, chirurgas pašalins šiek tiek mažiau skrandžio – apie 65%. Kitas proceso žingsnis, žarnyno šuntavimas, gali būti atliktas toje pačioje operacijoje arba kaip antra operacija kažkada vėliau. Jūsų chirurgas gali patarti atlikti dvi atskiras operacijas, jei mano, kad tai būtų saugesnė, atsižvelgiant į jūsų sąlygas.

Du metodai: Yra du dvylikapirštės žarnos perjungimo būdai: originalus (biliopankreatinis nukreipimas) ir modifikuotas (kilpas) dvylikapirštės žarnos jungiklis. Skirtumai yra antroje operacijos dalyje – žarnyno šuntelyje. Abi versijos pradeda apeiti, padalijant plonąją žarną viršuje, dvylikapirštės žarnos dalyje. Tada jie pakelia apatinę plonosios žarnos dalį, kad pritvirtintų prie viršaus, aplenkdami vidurį. Tokiu būdu dvylikapirštė žarna „perjungiama“ su apatine jūsų plonosios žarnos dalimi.

Originalus dvylikapirštės žarnos jungiklis apeina didžiąją jūsų plonosios žarnos dalį – apie 80–90%. Tai drastiškai sumažina maistinių medžiagų kiekį, kurį jūsų plonoji žarna gali pasisavinti iš jūsų maisto, todėl labai sumažėja svoris, bet taip pat kyla didelė netinkamos mitybos rizika. Modifikuota (kilpa) versija apeina tik apie 50-60%, kad sumažintų šią riziką. Kitas skirtumas yra tas, kad originalus dvylikapirštės žarnos jungiklis padalija ir vėl sujungia jūsų plonąją žarną dviejose skirtingose ​​vietose. Modifikuotas dvylikapirštės žarnos jungiklis yra paprastesnis, turi tik vieną padalijimą ir prijungimą.

Kas atsitinka po dvylikapirštės žarnos keitimo operacijos?

Per ateinančius metus ar dvejus metus turėsite dažnai lankytis pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją ir periodiškai visą likusį gyvenimą. Pirmieji dveji metai bus jūsų dramatiškiausias svorio metimo laikotarpis. Per šį laiką jūsų paslaugų teikėjas nuolat stebės jūsų pažangą ir sveikatą. Visą likusį gyvenimą turėsite reguliariai tikrinti kraują dėl mitybos trūkumų. Taip pat visą gyvenimą turėsite vartoti kasdienius maisto papildus. Tai būtina norint išvengti netinkamos mitybos.

Rizika / nauda

Ar dvylikapirštės žarnos perjungimo operacija yra saugi?

Dvylikapirštės žarnos operacijos rizika yra panaši į bet kurios kitos pilvo operacijos riziką. Jie įtraukia:

• Žaizdų infekcija.
• Per didelis kraujavimas.
• Reakcijos į anesteziją.
• Kraujo krešuliai.

Komplikacijos, labiau būdingos skrandžio šuntavimo operacijai, gali būti:

• Išvaržos. Išvaržos atsiranda, kai vienas iš jūsų organų išstumia raumenų sienelės tarpą.
• Plonosios žarnos obstrukcija. Randų audinys gali susiaurėti arba užkimšti jūsų plonąją žarną.
• Anastominiai nutekėjimai. Žarnyno šuntavimas apima chirurginį plonosios žarnos pertraukimą ir sujungimą (anastomozė). Jei jungties taškas prateka, tai gali sukelti rimtą infekciją jūsų pilvo ertmėje.

Tokie reti. Minimaliai invaziniai metodai sumažina šią riziką, taip pat ir modifikuota dvylikapirštės žarnos jungiklio versija. Mirties rizika po dvylikapirštės žarnos keitimo operacijos yra šiek tiek daugiau nei 1%.

Kokie yra dvylikapirštės žarnos jungiklio pranašumai?

• Didžiausias visų bariatrinių operacijų sėkmės rodiklis ir didžiausias bendras svorio netekimas.
• Ilgai gerina alkį, medžiagų apykaitą, kraujo lipidų ir cukraus kiekį kraujyje.
• Visiška 2 tipo diabeto remisija.
• Šiek tiek didesnė skrandžio rankovė nei kitų procedūrų, todėl galima valgyti šiek tiek daugiau.
• Retai sukelia dempingo sindromą, todėl nereikia visiškai vengti cukraus ar riebalų.
• Ilgesnis gyvenimas su žymiai sumažinta mirties nuo bet kokios priežasties rizika.

Kokios galimos ilgalaikės dvylikapirštės žarnos keitimo operacijos komplikacijos ar šalutinis poveikis?

• Prasta mityba. Tai yra svarbiausia dvylikapirštės žarnos keitimo operacijos rizika. Tačiau to galima išvengti ir išgydyti tol, kol jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atidžiai stebite riziką. Dabar, kai jūsų plonoji žarna negalės pasisavinti tiek daug maistinių medžiagų iš jūsų maisto, turėsite kasdien vartoti maisto papildus. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat ir toliau periodiškai tikrins jus dėl mitybos trūkumų visą likusį gyvenimą. Trūkumai galimi net tada, kai vartojate papildus, bet tol, kol jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas juos pastebės, jis gali juos gydyti.
• Viduriavimas. Tai dar vienas šalutinis malabsorbcijos jūsų plonojoje žarnoje poveikis. Jūsų plonoji žarna negalės taip gerai suvirškinti maisto, kaip anksčiau, arba ištraukti tiek vandens. Dėl to gali atsirasti laisvų, dvokiančių išmatų ir dujų. Taip pat gali padažnėti išmatos. Kai kurie žmonės pastebi, kad šie šalutiniai poveikiai išnyksta, kai jų virškinimo sistema prisitaiko prie operacijos.
• Tulžies refliuksas. Chirurgija, paveikianti pylorinį vožtuvą, angą tarp skrandžio ir plonosios žarnos, gali sukelti jos veikimo sutrikimus. Jei pylorinis vožtuvas tinkamai neužsidaro, vienas iš galimų pasekmių yra tulžies refliuksas. Tai reiškia, kad tulžis, kurią tulžies pūslė siunčia į plonąją žarną, kad padėtų virškinti maistą, gali patekti į skrandį. Tulžies refliuksas gali ardyti skrandžio gleivinę, sukelti gastritą ir skrandžio opas. Naudojant modifikuotą dvylikapirštės žarnos jungiklį, tulžies refliuksas kelia didesnę riziką (nors ir nedidelė). Originalas sukurtas tam, kad to išvengtų.
• Tulžies akmenligė. Greitas svorio metimas siunčia didelę cholesterolio apkrovą į jūsų kepenis, kad jos būtų apdorotos. Kai kepenys siunčia tulžį į tulžies pūslę, jos perneša papildomo cholesterolio. Šis papildomas cholesterolis gali kauptis jūsų tulžies pūslėje, sudarydamas cholesterolio tulžies akmenis. Tulžies akmenys ne visada sukelia problemų, tačiau jie gali būti pavojingi, jei jie keliauja ir įstringa jūsų tulžies takuose. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali duoti jums receptinių vaistų, kad po operacijos būtų išvengta tulžies akmenų.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko atsigauna po dvylikapirštės žarnos keitimo operacijos?

Tikėtina, kad kelias dienas atsigausite ligoninėje, tada kelias savaites atsigausite namuose, kol jausitės pasiruošę grįžti į darbą. Atsigavimo metu jūsų kūnas patirs didžiulius pokyčius, įskaitant greitą svorio kritimą. Šiuo laikotarpiu galite turėti laikinų simptomų, įskaitant:

• Nuovargis.
• Pykinimas.
• Hormonų svyravimai.
• Nuotaikų kaita.
• Plaukų slinkimas.
• Kūno skausmai.
• Jaučiasi šalta.

Be to, atsigavimo metu turėsite laikytis griežtų mitybos gairių, ką valgote ir kaip valgote. Tai suteikia jūsų virškinimo sistemai laiko pasveikti ir prisitaikyti prie naujų pokyčių. Gali prireikti vienos ar dviejų savaičių, kol pereisite prie įprastos mitybos etapo, įskaitant:

1. Skaidri skysta dieta.
2. Pilna skysta dieta.
3. Maisto tyrės.
4. Minkšta dieta.

Koks yra svorio metimo laikas po dvylikapirštės žarnos perjungimo operacijos?

Svorio metimas kiekvienam žmogui skirsis, tačiau yra keletas bendrų tendencijų. Sparčiausias svorio netekimas įvyksta per pirmuosius tris mėnesius po operacijos. Per šį laiką galite tikėtis numesti apie 30% perteklinio svorio. Svorio kritimas šiek tiek sulėtėja ateinančius tris mėnesius po to. Iki vienerių metų galite numesti nuo 50% iki 75% savo antsvorio. Svorio kritimas paprastai pasiekia aukščiausią lygį nuo 12 iki 18 mėnesių po operacijos. Tai gali būti nuo 75% iki 85% jūsų antsvorio.

Dvylikapirštės žarnos perjungimo operacija yra rimta intervencija esant rimtai būklei. Tai dramatiškai keičia jūsų virškinimo sistemos darbą, tačiau taip pat turi dramatiškų rezultatų. Didžiausia operacijos rizika yra mitybos trūkumo rizika. Bet jei esate pasirengęs neatsilikti nuo savo papildų ir reguliariai tikrintis visą gyvenimą, jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas galite nustatyti kursą, kaip to išvengti. Veiksmingai ir ilgai netekdami svorio taip pat išvengsite su nutukimu susijusių ligų rizikos.

Dvylikapirštės žarnos perjungimo chirurgija yra operacija, kuria siekiama išgydyti ar palengvinti ligą, susijusią su dvylikapirštės žarnos. Procedūra apima chirurginį įsikišimą į virškinimo sistemą, kuris gali turėti teigiamą poveikį paciento sveikatai. Tačiau svarbu suprasti, kad ši operacija gali turėti šalutinį poveikį, tokių kaip infekcijos, kraujavimas arba didesnė rizika susidurti su žarnyno sutrikimais. Todėl prieš nusprendžiant dėl šios procedūros, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir įvertinti visus galimus pavojus bei naudas.