Alogeninis kamieninių ląstelių persodinimas: procedūra ir atsargumo priemonės

Alogeninis kamieninių ląstelių persodinimas yra inovatyvi medicininė procedūra, kuri gali pakeisti arba atstatyti pažeistus audinius. Ši procedūra gali būti veiksminga gydant įvairias ligas, bet ji taip pat kelia svarbias sveikatos atsargumo priemones. Teisingai atliekamas alogeninis kamieninių ląstelių persodinimas gali turėti teigiamų rezultatų, tačiau svarbu žinoti, kokios yra rizikos ir kokie yra atsargumo priemonės, kad būtų išvengta galimų nepageidaujamų pasekmių. Šis straipsnis nagrinės svarbiausius faktus apie šią procedūrą.

Apžvalga

Kas yra alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją, kad gydytų kraujo vėžį ir kartais išgydytų tam tikrus kraujo sutrikimus. Paslaugų teikėjai gali rekomenduoti alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją, jei pradinis gydymas nedavė rezultatų arba gydymas buvo veiksmingas, tačiau būklė atsinaujino. Alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nesveikas kamienines ląsteles pakeičia dovanotomis sveikomis kamieninėmis ląstelėmis. Šios naujos kamieninės ląstelės gamina sveikas naujas kraujo ląsteles. Daugelis žmonių, kuriems reikia kamieninių ląstelių transplantacijos, naudoja kamienines ląsteles, kurias padovanojo kažkas, kuris nėra šeimos narys.

Kuo skiriasi alogeninės ir autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos?

Alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos metu naudojamos paaukotos kamieninės ląstelės. Šios kamieninės ląstelės gali būti iš šeimos nario, nepažįstamo asmens arba iš virkštelės kraujo. (Virkštelės kraujas yra kraujas, paimtas iš virkštelės ir placentos gimus kūdikiui.) Autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos metu naudojamos jūsų pačių kraujo kamieninės ląstelės.

Nors abu gydymo būdai padeda jūsų kaulų čiulpams kurti naujas kraujo ląsteles, tyrimai rodo, kad alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos sukelia donorų ląsteles atakuoti nesveikas ląsteles. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tai vadina „transplantato prieš naviką“ efektu (GVT).

Kokie vėžio atvejai gydomi alogeninių kamieninių ląstelių transplantacija?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją, kad pakeistų nesveikas ląsteles, kurios sukelia sąlygas, įskaitant:

• Ūminė mieloidinė leukemija (AML): Žmonės, sergantys AML remisija, gali būti kandidatai į alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją. Remisija reiškia, kad gavote gydymą, kuris pašalino AML požymius ir simptomus.
• Ūminė limfocitinė leukemija (ALL): Kaip ir AML, žmonės, kuriems yra remisija nuo ALL, gali būti kandidatai į šią procedūrą.

Kokie kraujo sutrikimai gydomi alogeninių kamieninių ląstelių transplantacija?

Daug kartų alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija išgydo šiuos kraujo sutrikimus:

• Aplastinė anemija: Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali rekomenduoti alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją esant sunkioms aplazinės anemijos formoms. Ši procedūra paprastai išgydo aplazinę anemiją.
• Sunkus kombinuotas imunodeficito sindromas (SCID): Tai grupė retų sutrikimų, kuriuos sukelia skirtingų genų, susijusių su infekcijomis kovojančių imuninių ląstelių vystymusi ir funkcionavimu, mutacijų.
• Talasemija: Šis kraujo sutrikimas veikia jūsų organizmo gebėjimą gaminti raudonuosius kraujo kūnelius. Teikėjai gali naudoti alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją sunkioms talasemijos formoms gydyti.

Tyrimai rodo, kad alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos išgydo šias retas paveldimas kraujo ligas:

• Diamond-Blackfan anemija: Teikėjai gali naudoti alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją, jei kiti gydymo būdai nėra sėkmingi.
• Fanconi anemija (FA): Alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija gali išgydyti kai kuriuos kraujo sutrikimus, kuriuos sukelia FA.
• Chediak-Higashi sindromas: Šis sutrikimas veikia baltuosius kraujo kūnelius. Alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija pakeičia pažeistus baltuosius kraujo kūnelius.
• Leukocitų adhezijos trūkumas: Tai imuninis sutrikimas, sukeliantis giliųjų audinių infekcijas.
• Lėtinė granulomatozė: Alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija gydo pasikartojančias ir gyvybei pavojingas infekcijas, kurias sukelia ši būklė.

Kas yra kandidatas į alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją?

Prieš rekomenduodami alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją kraujo ligoms ar vėžiui gydyti, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atsižvelgia į kelis veiksnius. Šie veiksniai apima:

• Jūs turite donorą, kurio žmogaus leukocitų antigenai (HLA) labai sutampa su jūsų.
• Jūsų bendra sveikatos būklė ir sveikatos būklė. Pavyzdžiui, žmonėms, kuriems atlikta kamieninių ląstelių transplantacija, prieš gydymą taikoma intensyvi chemoterapija. Tai vadinama kondicionavimu. Teikėjai įvertins, ar galite valdyti šalutinį kondicionavimo poveikį.
• Jūsų sveikatos būklė. Ne visi vėžiniai susirgimai ar kraujo ligos reaguoja į kamieninių ląstelių transplantaciją, įskaitant alogeninę kamieninių ląstelių transplantaciją.
• Jūsų ankstesnis gydymas. Kai kurie medicininiai gydymo būdai gali turėti įtakos transplantacijai.

Kas yra tinkama alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijai?

Geriausias įmanomas atitikmuo yra sveikas donoras, turintis žmogaus leukocitų antigenų (HLA), kurie yra labai panašūs į jūsų. HLA yra kraujo baltymai. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nustato ŽLA atlikdami kraujo tyrimus, lygindami jūsų ŽLA su jūsų būsimo donoro ŽLA. Tai yra HLA tipavimas.

Teikėjai vertina donorų kamienines ląsteles pagal jūsų antigenų skaičių. Didelis atitinkančių antigenų skaičius padidina tikimybę, kad paaukotos kamieninės ląstelės sukurs sveikų naujų kraujo kūnelių per procesą, vadinamą persodinimu. Transplantacijos metu paaukotos kamieninės ląstelės gamina naujas kraujo ląsteles, kurios pakeis nesveikus kraujo ląsteles.

Glaudus HLA atitikimas taip pat sumažina riziką susirgti ūmine ar lėtine transplantato prieš šeimininką liga (GVHD). Ūminiai GVHD simptomai gali išsivystyti praėjus kelioms savaitėms po procedūros ir paveikti odą, kepenis ir virškinimo traktą.

Lėtiniai GVHD simptomai gali pasireikšti per kelias savaites ar kelerius metus po transplantacijos. Be ūmių GVHD simptomų, lėtinis GVHD gali paveikti burną, plaučius, nervų ir raumenų sistemą arba urogenitalinius traktus.

Kas gali būti geras HLA rungtynės?

Žmonės paveldi savo ŽLA iš savo biologinių tėvų. Jei turite biologinių brolių ir seserų, yra 1 iš 4 tikimybė, kad kuris nors iš jūsų brolių ir seserų atitiks HLA alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijai.

Neseniai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rado būdą alogeninėms kamieninėms ląstelėms persodinti naudojant kamienines ląsteles, kurias padovanojo žmonės, kurie tik iš dalies atitinka ŽLA. Tai haploidentinės (pusės atitikmens) kamieninės ląstelės. Tai reiškia, kad asmuo, kuriam reikia kamieninių ląstelių transplantacijos, gali naudoti savo biologinių vaikų ar jų biologinių tėvų dovanotas kamienines ląsteles. Tai palyginti naujas gydymo būdas, kurį paslaugų teikėjai pradėjo naudoti norėdami padidinti potencialių donorų skaičių.

Apie 70% žmonių, kuriems reikia transplantacijos, savo šeimoje neras tinkamo donoro. Kai tai atsitiks, paslaugų teikėjai kreipiasi į kamieninių ląstelių duomenų bazes arba registrus potencialiems nesusijusiems donorams. Nesusiję donorai yra žmonės, kurie savanoriškai į donorų duomenų bazes įtrauktų savo ŽLA tipą. Dauguma suderintų kamieninių ląstelių yra iš nesusijusių donorų.

Ką reiškia savanoriškai dovanoti kamienines ląsteles tam, kuris nėra giminaitis?

Žmonės, norintys paaukoti kamienines ląsteles, bendradarbiauja su donorystės registrais, kad sužinotų, ar jie gali dovanoti kamienines ląsteles. Paprastai registro darbuotojai užduoda klausimus, siekdami patvirtinti, kad būsimi donorai yra pakankamai sveiki, kad galėtų paaukoti ir kad jų paaukotos kamieninės ląstelės nekels infekcijos pavojaus.

Tada būsimi donorai atlieka kraujo tyrimus, kad nustatytų savo ŽLA tipą. Registro darbuotojai prideda šiuos rezultatus į duomenų bazes, kurias naudoja teikėjai, kad surastų galimus atitikmenis žmonėms, kuriems reikia kamieninių ląstelių transplantacijos. Svarbu atsiminti, kad registracija donorų duomenų bazėje nėra prievolė aukoti.

Jei potencialus donoras ir recipientas turi atitinkamą ŽLA, teikėjai paaiškina transplantacijos procesą, įskaitant riziką. Teikėjai prašo būsimų donorų pasirašyti sutikimo formas, nurodydami, kad jie supranta procesą ir riziką.

Tada paslaugų teikėjai atlieka fizinius tyrimus ir kraujo tyrimus, kad patvirtintų, jog būsimi donorai yra geros sveikatos ir gali atlikti kaulų čiulpų paėmimo procedūrą arba periferinių kamieninių ląstelių paėmimo procedūrą.

Kas atsitiks, jei mano sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas negali rasti nesusijusio donoro?

Štai dvi parinktys, kurias jūsų teikėjas gali rekomenduoti naudoti:

• Virkštelės kraujo kamieninės ląstelės: Tai kamieninės ląstelės iš virkštelės ir placentos gimus kūdikiui.
• Haploidentinės (pusės atitikmens) kamieninės ląstelės: Tai yra kamieninės ląstelės iš biologinių tėvų, brolių ar seserų ar vaiko, kurių ŽLA tiksliai atitinka pusę jūsų ŽLA. Biologinių tėvų ŽLA visada yra pusiau lygus savo vaikams. Biologiniai broliai ir seserys turi 50% tikimybę, kad bus pusiaukelėje.

Kaip dažnos alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos?

2020 m. daugiau nei 8 000 žmonių Jungtinėse Valstijose gavo alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją. Daugiau žmonių gavo kamienines ląsteles iš jų šeimai nepriklausančių asmenų nei iš šeimos narių.

Procedūros detalės

Norint suprasti, kaip veikia alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija, gali padėti daugiau sužinoti apie kamienines ląsteles ir jų vaidmenį jūsų organizme.

• Kamieninės ląstelės yra jaunos arba nesubrendusios kraujo ląstelės, kurias gamina jūsų kaulų čiulpai. Jūsų kaulų čiulpai yra minkštas, kempingas jūsų kaulo centras.
• Šios kamieninės ląstelės išsivysto į visų tipų kraujo ląsteles, įskaitant baltuosius kraujo kūnelius, kurie apsaugo jūsų kūną nuo infekcijos, raudonuosius kraujo kūnelius, pernešančius deguonį visame kūne, ir trombocitus, kurie padeda krešėti kraujui. Kamieninės ląstelės nuolat gamina naujas kraujo ląsteles, kad pakeistų pažeistas, senstančias ar susidėvėjusias kraujo ląsteles.
• Kai kurios vėžio ir kraujo ligos atsiranda, kai jūsų kamieninės ląstelės negali pagaminti pakankamai sveikų kraujo ląstelių.
• Kai taip atsitinka, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali naudoti chemoterapiją ar kitus gydymo būdus, kad sunaikintų nesveikas kamienines ląsteles ir pakeistų jas sveikomis kamieninėmis ląstelėmis.
• Alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos nesveikas kamienines ląsteles pakeičia sveikomis kamieninėmis ląstelėmis, kurios gali gaminti naujas sveikas kraujo ląsteles.

Kas nutinka prieš tikrąją procedūrą?

Jei esate kandidatas į kamieninių ląstelių transplantaciją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks tyrimus, kad patvirtintų, jog galite valdyti šalutinį procedūros poveikį, įskaitant didelio intensyvumo chemoterapiją, atliktą prieš transplantaciją. Šie testai gali apimti:

• Elektrokardiograma (EKG): Šis testas patikrina jūsų širdies ritmą.
• Echokardiograma: Šis testas patikrina, kaip gerai veikia jūsų širdis.
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC): Šis testas matuoja ir tiria jūsų kraujo ląsteles. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat atliks kepenų funkcijos kraujo tyrimą arba inkstų funkcijos kraujo tyrimą.
• Biopsija. Jei sergate vėžiu, jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti biopsiją, kad galėtų ištirti jūsų vėžines ląsteles dėl naujų pokyčių ir įvertinti riziką, kad vėžys gali atsinaujinti po transplantacijos.

Jūsų paslaugų teikėjas gali įdėti centrinės venos kateterį (CVC) į vieną iš didelių venų viršutinėje krūtinės dalyje. CVC yra vamzdeliai, naudojami kaip centrinės linijos, kurias paslaugų teikėjai naudoja kraujui paimti ir vaistams bei skysčiams tiekti. CVC pašalina pasikartojančius adatų dūrius, kad būtų paimtas kraujas arba įterpiami intraveniniai vamzdeliai per visą transplantacijos procesą.

Kas yra transplantacijos kondicionavimas?

Transplantacijos kondicionavimas yra intensyvi chemoterapija ir (arba) spindulinė terapija, kuri naikina vėžio ląsteles jūsų kaulų čiulpuose. Kondicionavimas taip pat naikina esamas kraujo ląsteles. Donorinės ląstelės pakeičia vėžines ir sveikas ląsteles.

Kas nutinka alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos metu?

Teikėjai naudoja jūsų CVC, kad į jūsų kraują įterptų paaukotas kamienines ląsteles. Tos paaukotos kamieninės ląstelės patenka į jūsų kaulų čiulpus, kad galėtų pradėti gaminti naujas kraujo ląsteles.

Kas atsitinka po alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos?

Jūs liksite ligoninėje arba šalia jos, kad jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai galėtų stebėti jūsų sveikimą ir suteikti bet kokį gydymą, kurio jums gali prireikti. Štai ko galite tikėtis po alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos:

• Chemoterapija prieš gydymą turi įtakos jūsų imuninės sistemos gebėjimui apsaugoti jus nuo infekcijų. Norėdami sumažinti šią riziką, būsite vienas kruopščiai išvalytame kambaryje ir labai ribotą fizinį kontaktą su kitais žmonėmis.
• Jūs gausite imunosupresantų, kad sumažintumėte tikimybę, kad jūsų kūnas atmes paaukotas kamienines ląsteles.
• Kai kuriems žmonėms po transplantacijos atsiranda pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Jūsų paslaugų teikėjai duos jums vaistus, kad palengvintų šiuos simptomus, ir skysčių, kad pakeistų tai, ką praradote.
• Norint pakeisti raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus, gali prireikti kraujo perpylimo.

Rizika / nauda

Kokie yra alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos privalumai?

Alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija gali padėti tiems, kurie neturi pakankamai sveikų kamieninių ląstelių autologinei kamieninių ląstelių transplantacijai. Tiek alogeninės, tiek autologinės kamieninių ląstelių transplantacijos nesveikas ląsteles pakeičia sveikomis ląstelėmis. Tyrimai rodo, kad alogeninė kamieninių ląstelių transplantacija taip pat naikina vėžines ląsteles ir atkuria kaulų čiulpų ir kraujo ląstelių sveikatą.

Kokia yra alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos rizika ar komplikacijos?

Galimos komplikacijos skiriasi priklausomai nuo jūsų bendros sveikatos, amžiaus ir ankstesnio vėžio gydymo. Alogeninės kamieninių ląstelių transplantacijos gali sukelti transplantato prieš šeimininką ligą. Taip atsitinka, kai jūsų imuninė sistema atakuoja normalias ląsteles po transplantacijos. Jei svarstote apie alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nurodys galimas komplikacijas, kad galėtumėte palyginti šią riziką ir galimą naudą.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos?

Gali prireikti kelių mėnesių, kol atsigaus po transplantacijos proceso, įskaitant atsigavimą po kondicionavimo prieš transplantaciją. Gali prireikti metų ar dvejų, kol jūsų imuninė sistema atsigaus, kol naujos kamieninės ląstelės gamins naujas kraujo ląsteles.

Koks yra alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos sėkmės rodiklis?

Sunku pateikti bendrą sėkmės rodiklį, nes sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją, kad gydytų daugybę skirtingų kraujo vėžio rūšių ir kraujo sutrikimų. Beje, naujausi tyrimai rodo:

• Daugiau nei 80% žmonių, sirgusių aplazine anemija, išgydomi po alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos.
• Daugiau nei pusė žmonių, kuriems buvo persodintos alogeninės kamieninės ląstelės dėl remisijos ūminės leukemijos, yra išgydyti.
• Maždaug 40% žmonių, sirgusių mielodisplaziniu sindromu, išgydomi po alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Žmonėms, kuriems buvo persodintos alogeninės kamieninės ląstelės, yra didesnė tikimybė susirgti transplantato prieš šeimininką liga (GVHD) nei žmonėms, kuriems buvo persodintos autologinės kamieninės ląstelės. Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite šiuos ūminius GVHD simptomus:

• Turite odos bėrimą, kuris niežti.
• Pastebite, kad jūsų oda ir (arba) akys pagelsta.
• Jums yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas ar pilvo spazmai.

Svarbu atsiminti, kad po transplantacijos jūsų imuninė sistema gali susilpnėti maždaug metus. Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų:

• Karščiavimas (100,4 F, 38 C).
• Šaltkrėtis.
• Dusulys (dusulys).
• Kosulys, čiaudulys ar sloga.
• Dažnas šlapinimasis arba skausmingas šlapinimasis (dizurija).
• Galvos svaigimas / galvos svaigimas

Vis daugiau žmonių, sergančių kraujo ligomis ar kraujo vėžiu, pasikliauja nepažįstamų žmonių gerumu. Apie 70% žmonių, kuriems reikia kamieninių ląstelių transplantacijos, savo šeimoje neras tinkamo donoro. Laimei, daugelis tų žmonių kamienines ląsteles gauna iš nesusijusių donorų. (Žmonės, kurie negali naudoti donorų ląstelių, vis dar turi galimybių. Jie gali rasti atitinkamų kamieninių ląstelių paaukotame virkštelės kraujyje. Pastaruoju metu kai kurie žmonės naudojo šeimos narių kamienines ląsteles, kurios atitinka pusę jų kamieninių ląstelių.)

Kai gaunate kamienines ląsteles iš nesusijusio donoro, kyla rizika. Jei esate kandidatas į kamieninių ląstelių transplantaciją, paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo apie alogeninių kamieninių ląstelių transplantacijos naudą ir riziką. Jie paaiškins procesą ir padės įvertinti riziką ir naudą.

Alogeninis kamieninių ląstelių persodinimas yra sudėtingas ir reikalaujantis ypatingo atsargumo procedūra. Svarbu atlikti išsamią paciento ir donorų kokybės patikrinimą, siekiant išvengti galimų komplikacijų ar atmetimo reakcijų. Nepaisant šios rizikos, kamieninių ląstelių terapija gali būti efektyvi ir padėti įveikti įvairias ligas ar traumas. Būtina laikytis visų atsargumo priemonių ir tiksliai laikytis nurodymų, kad procedūra būtų saugi ir sėkminga.