Hepatektomijos (kepenų rezekcijos) chirurgija: procedūra ir atkūrimas

Hepatektomija yra sudėtinga chirurginė procedūra, skirta pašalinti dalį ar visą kepenų skaidulą. Ši procedūra dažniausiai atliekama gydant kepenų vėžį arba kitas uždegimines kepenų būklės. Atkūrimo procesas po hepatektomijos gali būti ilgas ir sunkus, tačiau su tinkama priežiūra pacientai gali pasiekti patekimo iki normalaus gyvenimo būdo. Svarbu suprasti šios procedūros rizikas ir privalumus bei pasikonsultuoti su specialistu, norėdami priimti informuotą sprendimą.

Apžvalga

Kas yra kepenų rezekcija (hepatektomija)?

Kepenų rezekcija arba hepatektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti dalį kepenų. Galite pašalinti iki dviejų trečdalių kepenų, kol likusios kepenų dalys yra sveikos. Jei sergate kepenų liga, jums gali būti pašalinta mažesnė dalis. Jūsų kepenys gali ataugti. Jei likusios jūsų kepenys yra sveikos, jos ataugs iki buvusio dydžio.

Kodėl atliekama kepenų rezekcija?

Jums gali būti atlikta kepenų rezekcija kepenų ligai gydyti arba kai norite paaukoti dalį savo kepenų gyvo donoro kepenų transplantacijai.

Ligos, dėl kurios gali prireikti hepatektomijos, priežastys

Chirurgai dažniausiai atlieka dalinę kepenų rezekciją, kad pašalintų vėžinį, ikivėžinį ar gerybinį (nevėžinį) naviką. Kepenų vėžys gali būti pirminis – tai reiškia, kad jis atsiranda kepenyse – arba gali būti antrinis, o tai reiškia, kad jis atsiranda kitame organe ir plinta.

Dažniausi kepenų vėžio atvejai, gydomi daline hepatektomija, yra šie:

• Kepenų ląstelių karcinoma (pirminis kepenų vėžys).
• Cholangiokarcinoma (pirminis kepenų vėžys).
• Metastazavęs gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys (antrinis kepenų vėžys).

Kiti gerybiniai pažeidimai apima:

• Tulžies akmenys intrahepatiniuose latakuose – tulžies latakai jūsų kepenyse.
• Adenoma (pirminis gerybinis navikas).
• Kepenų cistos.

Kepenų rezekcija gyvo donoro kepenų transplantacijai

Jums taip pat gali būti atlikta dalinė kepenų rezekcija kaip gyvas kepenų donoras. Ši operacija pašalina dalį sveikų kepenų, kad paaukotų kam nors, kuriam reikia kepenų persodinimo. Ir likusi kepenų dalis, ir persodinta kepenų dalis vėl išaugs į pilno dydžio kepenis.

Kiek rimta yra kepenų rezekcija?

Kepenų rezekcija laikoma techniškai sudėtinga operacija. Viena iš priežasčių yra ta, kad jūsų kepenyse yra daug kraujagyslių ir jos gali daug kraujuoti, todėl kepenų chirurgai turi būti specialiai apmokyti nepažeisti kraujagyslių ir valdyti kraujavimą. Kai rezekcija yra mažesnė (mažiau nei pusė kepenų), ji yra mažiau rizikinga ir gali būti atliekama naudojant minimaliai invazinius chirurgijos metodus, tokius kaip laparoskopija arba robotinė chirurgija. Kai jums reikia didelės rezekcijos (daugiau nei pusės kepenų), ji tampa pavojingesnė ir sunkesnė. Paprastai kepenų rezekciją norite atlikti pas patyrusį specialistą dėl operacijos sudėtingumo.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš kepenų rezekciją?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turės nuspręsti, ar operacija yra geriausias būdas gydyti jūsų būklę. Tai gali priklausyti nuo:

• Nesvarbu, ar esate pakankamai sveikas, kad toleruotumėte operaciją.
• Ar jūsų kepenų pažeidimas yra techniškai operuojamas.
• Nesvarbu, ar sergate vėžiu kitose kūno vietose, išskyrus kepenis.

Kai kuriais atvejais prieš operaciją gali būti atliekama spindulinė terapija, intervencinė radiologija ar chemoterapija, siekiant sumažinti vėžio dydį, palengvinti ir padaryti operaciją saugesnę arba pagerinti vėžio gydymo galimybę.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat turės nuspręsti, ar reikalinga dalinė hepatektomija ar kepenų transplantacija. Tai gali priklausyti nuo:

• Kokio dydžio navikas.
• Kokios sveikos jūsų kepenys.
• Kiek funkcinių kepenų liktų po rezekcijos.
• Nesvarbu, ar jums tinka transplantacija.

Kad patikrintų šiuos veiksnius, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali norėti atlikti kai kuriuos tyrimus, įskaitant:

• Vaizdo testai, tokie kaip kompiuterinė tomografija arba MRT.
• Kepenų funkcijos tyrimai (kraujo tyrimai), siekiant nustatyti, kaip gerai veikia jūsų kepenys.
• Kepenų biopsija.

Kaip atliekama hepatektomija?

Hepatektomija gali būti atliekama atvira, laparoskopine ar robotine chirurgija. Jūsų chirurgas parinks geriausią būdą jūsų būklei valdyti. Laparoskopinės ir robotinės operacijos yra mažiau invazinės, nes jos atliekamos per mažesnius pjūvius – paprastai keturis ar šešis mažus pjūvius, kurių kiekvienas yra maždaug pusės colio dydžio. Dėl šių mažesnių pjūvių atsigavimas yra lengvesnis ir greitesnis. Tačiau tradicinės atviros operacijos gali prireikti norint valdyti platesnę ar sudėtingesnę kepenų rezekciją.

Kuo skiriasi laparoskopinė/robotinė ir atvira hepatektomija?

Atviros pilvo operacijos metu vienas ilgas pjūvis, vadinamas laparotomija, atveria jūsų pilvo ertmę. Chirurgai gali tiesiogiai vizualizuoti jūsų pilvą. Geriausiai tinka sudėtingesnėms procedūroms.

Atliekant laparoskopinę chirurgiją, visa operacija atliekama per mažus „rakto skylutės“ pjūvius, o jūsų chirurgas žiūri į fotoaparato vaizdus ekrane. Jie naudoja specialiai suprojektuotus ilgus instrumentus, kad užbaigtų kepenų rezekciją. Jie taip pat gali naudoti robotų rankas. Judėjimas yra šiek tiek apribotas, todėl chirurgai tradiciškai taiko laparoskopinį arba robotinį metodą ne tokiems sudėtingiems kepenų rezekcijoms. Tačiau tobulėjant chirurginiams metodams, taikant laparoskopinį ar robotinį metodą, dabar įmanoma atlikti sudėtingesnes operacijas, tokias kaip didelė kepenų rezekcija arba gyvų donorų kepenų rezekcija.

Kiek kepenų pašalinama atliekant dalinę rezekciją?

Dalinės kepenų rezekcijos tikslas – pašalinti sergančią kepenų dalį (su saugia riba aplink bet kokį vėžinį naviką), paliekant pakankamai kepenų, kad būtų galima atlikti visą darbą, kurį turi atlikti jūsų kepenys. Kepenų dalis, kurią reikia palikti, priklauso nuo to, kaip apskritai kepenys yra pažeistos. Sveikos kepenys gali prarasti iki dviejų trečdalių savo tūrio ir vis tiek atsigauti. Labai pažeistos kepenys gali prarasti tik trečdalį.

Kas atsitinka, kai pašalinama dalis kepenų?

Jūsų kepenys turi puikų gebėjimą pataisyti ir atsinaujinti. Jis nori grįžti prie vienodo dydžio, proporcingo jūsų bendram kūno dydžiui. Kai kepenų ląstelės aptinka pažeidimą, jos bendrauja tarpusavyje, kad pradėtų dalytis ir daugintis, kol pasieks tokį dydį. Šis procesas priklauso nuo sveiko kepenų audinio, o kai kurios kepenys gali lėčiau atsinaujinti arba pasiekti buvusį dydį.

Kokie yra skirtingi kepenų rezekcijos tipai?

Kepenų rezekcija gali būti suskirstyta į didžiąją ir mažąją kepenų rezekciją. Daugiau nei trijų segmentų pašalinimas yra pagrindinė rezekcija, o mažų dalių pašalinimas yra nedidelė. Įprastų operacijų pavyzdžiai:

• Didelė kepenų rezekcija. Dešinė arba kairioji hepatektomija arba lobektomija pašalina dešinę arba kairę skiltį (hemiliveris).
• Nedidelė kepenų rezekcija: Segmentine arba pleišto rezekcija pašalinamas segmentas arba segmento dalis su naviku, aplink jį yra paraštė. Kita nedidelė kepenų rezekcija – kairioji šoninė sekcija, kurios metu pašalinama šoninė kairiosios skilties dalis (pjūvis).
• Kelios kepenų rezekcijos: Vienu metu gali būti rezekuojami keli navikai. Jei jūsų chirurgas mano, kad kai kurie navikai būtų geriausiai gydomi abliacija, jie gali derinti rezekciją su abliacija.
• Dviejų etapų kepenų rezekcija: Jei chirurgas įtaria, kad gali būti per pavojinga pašalinti visus navikus per vieną operaciją, jis gali atlikti rezekciją dviem etapais. Pirmosios operacijos metu pašalinama dalis naviko. Tada jūsų kepenys atsinaujina keletą savaičių, todėl po antrosios operacijos turėsite pakankamai kepenų, kurios pašalins likusius navikus.

Kokie yra hepatektomijos procedūros etapai?

Procedūra gali skirtis, atsižvelgiant į tai, kiek kepenų pašalina jūsų chirurgas, ir nuo naudojamos chirurginės technikos. Apskritai hepatektomija atliekama šiais veiksmais:

1. Prieš procedūrą būsite užmigdyti taikant bendrą anesteziją. Jei atliekate atvirą operaciją, taip pat galite turėti skersinės pilvo plokštumos (TAP) nervo blokadą, kuri padės suvaldyti skausmą pabudus.
2. Jei atliekate atvirą operaciją, jūsų chirurgas padarys vieną ilgą pjūvį per pilvą, kad atidarytų jūsų pilvo ertmę. Jei atliekate laparoskopinę operaciją, jūsų chirurgas padarys 4–6 „rakto skylučių“ pjūvius, kuriuos naudos kamerai (laparoskopui) ir chirurginiams instrumentams operacijai atlikti.
3. Jūsų chirurgas nustatys jūsų kepenų dalį, kurią reikia išimti. Jie gali naudoti intraoperacinį ultragarsą, kad nustatytų jūsų kepenis. Jei dalis, kurią reikia pašalinti, yra arti jūsų tulžies pūslės, gali tekti pašalinti ir jūsų tulžies pūslę.
4. Jūsų chirurgas smulkiai išpjaustys jūsų kepenų audinį, išskirs kraujagysles ir tulžies latakus ir kontroliuos juos metaliniais spaustukais ar segtukais. Jie naudoja ultragarso energijos prietaisus arba elektrokauterinius prietaisus, kad išpjaustytų kepenis ir kontroliuotų kraujavimą.
5. Jei atliekate laparoskopinę ar robotinę operaciją, jūsų chirurgas gali padaryti papildomą 2–5 colių pjūvį, kad pašalintų kepenis iš jūsų kūno. Pjūvio dydis priklauso nuo naviko dydžio ir pašalinto kepenų kiekio.

Kiek trunka kepenų rezekcijos operacija?

Procedūra gali trukti nuo dviejų iki šešių valandų, priklausomai nuo rezekcijos apimties.

Kas atsitinka po kepenų rezekcijos operacijos?

Dauguma žmonių pasveiks po anestezijos ir tada persikels į stacionarą. Sudėtingais chirurginiais atvejais po operacijos jums gali tekti likti intensyviosios terapijos skyriuje vieną ar dvi dienas. Turėsite įvairius vamzdelius, kurie nusausina skysčius, atpalaiduoja skrandį ir maitina. Intensyviosios terapijos metu jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebės jūsų skysčių / elektrolitų pusiausvyrą, gliukozės kiekį kraujyje ir kraujo netekimą. Jie gydys jus dėl bet kokių nukrypimų.

Kai būsite stabilizuotas, jūs ir toliau atsigausite ligoninėje iki savaitės. Palaipsniui vėl pradėsite valgyti kietą maistą, pradėsite daugiau judėti ir jūsų paslaugų teikėjas pašalins vamzdelius. Kol atsigausite, gausite vaistų nuo skausmo. Po išrašymo susitarsite po dviejų savaičių pakartotinai apsilankyti pas savo chirurgą, kad patikrintumėte galutinę patologijos ataskaitą ir aptartumėte, kaip sekasi.

Rizika / nauda

Kokie yra kepenų rezekcijos pranašumai?

Kaip vėžio gydymas, chirurgija turi geriausią išgyvenamumą iš visų variantų. Jei operacija sėkmingai pašalina visą vėžį, ji gali būti gydoma. Išgyvenamumas yra toks pat, nesvarbu, ar atliekate laparoskopinę, robotinę ar atvirą procedūrą.

Kokia yra kepenų rezekcijos operacijos rizika ar komplikacijos?

Komplikacijos gali būti:

• Infekcija. Galite užsikrėsti pjūvio žaizda, šlapimo takais arba plaučiais (pneumonija). Jūsų paslaugų teikėjas tokias infekcijas gydo antibiotikais.
• Kraujavimas. Jūsų kepenys turi daug kraujagyslių, todėl jos taip pat yra atsakingos už tai, kad jūsų kraujo krešulys sustabdytų kraujavimą. Kepenų operacija trukdo šiam procesui, todėl kartais pacientai per daug kraujuoja. Kai kuriems po operacijos gali prireikti kraujo perpylimo.
• Tulžies nutekėjimas. Pažeidus bet kurį iš kepenų tulžies latakų operacijos metu, gali nutekėti tulžis, kuri gali kauptis pilvo viduje. Tam gali prireikti įrengti papildomą kanalizaciją.
• Pleuros efuzija. Po kepenų operacijos krūtinės narvelyje gali lengvai kauptis skystis. Tai gali sukelti krūtinės skausmą ir dusulį. Jis gali būti gydomas vaistais arba gali tekti nusausinti.
• Ascitas. Kepenų operacija taip pat gali sukelti skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje. Jis gali būti gydomas vaistais arba gali tekti nusausinti.
• Giliųjų venų trombozė. Po bet kokios operacijos ilgą laiką gulint lovoje kyla kraujo krešulių rizika. Atkreipkite dėmesį į bet kurią vietą ant rankų ar kojų, kurios atrodo patinusios ar skausmingos.
• Inkstų nepakankamumas. Kartais dėl operacijos gali nustoti veikti inkstai. Svarbu išlikti gerai hidratuotam.
• Kepenų nepakankamumas. Jei likusių kepenų funkcijos nepakanka, galite susirgti kepenų nepakankamumu. Tokiu atveju jums gali prireikti skubios kepenų transplantacijos.

Apie 2% žmonių, kuriems atlikta kepenų rezekcijos operacija, miršta nuo komplikacijų. Vėžiu sergantys pacientai pasveria šią riziką ir paties vėžio riziką.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po hepatektomijos?

Kepenų rezekcijos atkūrimas namuose trunka nuo keturių iki aštuonių savaičių. Jums gali tekti pailsėti nuo darbo. Atsigaunant neturėtumėte bandyti kelti nieko sunkaus ar intensyviai mankštintis. Gali praeiti 12 savaičių, kol grįšite prie įprastos veiklos.

Atsigavimas po laparoskopinės ar robotinės operacijos paprastai yra greitesnis. Namuose atsigausite maždaug nuo dviejų iki keturių savaičių, tačiau prireiks šešių iki aštuonių savaičių, kol galėsite grįžti prie įprastos veiklos.

Kasdien gaudami pakankamai baltymų ir šiek tiek mankštindamiesi (pvz., vaikščiodami), galite greičiau atsigauti. Stenkitės vaikščioti bent 30 minučių kiekvieną dieną, bet pailsėkite, kai jums reikia.

Kaip atrodo gyvenimas po kepenų rezekcijos operacijos?

Kurį laiką būsite skausmingi ir pavargę. Taip pat iš pradžių gali pykinti skrandis. Šie simptomai turėtų pradėti mažėti per pirmąsias dvi savaites. Tuo tarpu nusiramink.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pateiks instrukcijas, kaip prižiūrėti pjūvį, kai jis gyja. Jie taip pat jums pasakys, kada vėl saugu maudytis ir mylėtis. Turėsite vengti alkoholio, kad apsaugotumėte atsigaunančias kepenis.

Kaip greitai jūsų kepenys atauga po rezekcijos?

Sveikas kepenų audinys gali atsinaujinti net du trečdalius savo tūrio vos per kelias savaites. Tačiau neretai tai užtrunka kelis mėnesius. Labiau pažeistų kepenų regeneracija gali užtrukti ilgiau. Veiksniai, galintys turėti įtakos kepenų regeneracijos greičiui, yra šie:

• Ankstesnė chemoterapija.
• Per didelis riebalų kiekis kepenyse.
• Lėtinė kepenų liga arba cirozė.

Kokį randą turėsiu po hepatektomijos?

Jei turite laparoskopinę operaciją, turėsite nuo keturių iki šešių mažų, pusės colio randų ir vieną didesnį randą. Jei turite atvirą operaciją, turėsite ilgą randą, kuris yra nuo 6 iki 12 colių. Tai gali būti horizontalus randas arba „L“ formos. Jis gali atrodyti raudonas ir iškilęs virš odos, bet paprastai laikui bėgant spalva blunka.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl bet kokių įprastų simptomų po hepatektomijos, įskaitant:

• Kraujavimas arba išskyros iš žaizdos.
• Nuolatinis karščiavimas.
• Vėmimas ar viduriavimas.
• Nuolatinis vidurių užkietėjimas (daugiau nei tris dienas).
• Patinęs, išsiplėtęs pilvas.
• Gelta (geltonos akys ir oda).

Hepatektomija yra didelė kepenų operacija – gyvybiškai svarbus organas, be kurio negalite gyventi. Tai reikalauja aukšto lygio žinių ir kelia didelę galimų komplikacijų riziką. Tačiau kai tai veikia, kepenų rezekcija gali suteikti jums – arba asmeniui, kuriam paaukojate savo kepenis – naują gyvenimą. Jis gali išnaikinti ligas, įskaitant vėžį. Po operacijos jūsų kepenys gali greitai atsinaujinti iki buvusio dydžio. Naujausi technologijų pasiekimai pagerino rezultatus.

Hepatektomijos chirurginė procedūra yra sudėtinga ir reikalauja didelės kvalifikacijos iš chirurgų. Tačiau pooperacinis atkūrimas yra svarbus ir lemia paciento sveikatą po operacijos. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir atlikti reabilitacijos procedūras, kad organizmas galėtų greičiau atsigauti. Daugelis pacientų sėkmingai atsistato po hepatektomijos operacijos ir grįžta į įprastą gyvenimą. Svarbu rūpintis savo sveikata ir laiku kreiptis į gydytojus, jei atsiranda bet kokie komplikacijų po operacijos.