Plaučių transplantacija: paskirtis, chirurgija, rizika ir atsigavimas

Plaučių transplantacija yra sudėtingas ir svarbus medicininis procedūra, kuri gali būti gyvybiškai svarbi pacientams, kuriems būtina nauja plaučių funkcija. Ši operacija atliekama tik tiems pacientams, kuriems tradicinė gydymo formos nebeturi efekto. Procedūra yra sudėtinga ir rizikinga, tačiau gali duoti antrą gyvenimą tiems, kuriems ji reikalinga. Po operacijos pacientams bus svarbu laikytis nurodymų dėl atsigavimo proceso, kad būtų maksimaliai sumažintos galimos komplikacijos.

Apžvalga

Kas yra plaučių transplantacija?

Plaučių transplantacija yra operacijos rūšis, kurios metu sergantys ar pažeisti plaučiai pakeičiami paaukotu plaučiu. Dauguma paaukotų plaučių yra iš mirusio žmogaus.

Kad galėtumėte persodinti plaučius, turite turėti rimtą plaučių ligą, kuri nereaguoja į vaistus ir kitus gydymo būdus.

Kokie yra pagrindiniai plaučių transplantacijos tipai?

Yra trys pagrindiniai plaučių transplantacijos tipai:

• Vieno plaučių transplantacija. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pašalins vieną iš jūsų sergančių ar pažeistų plaučių ir pakeis jį paaukotu plaučiu.
• Dviguba plaučių transplantacija. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pašalins abu jūsų plaučius ir pakeis juos dovanotais plaučiais.
• Širdies-plaučių transplantacija. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pašalins jūsų širdį ir abu plaučius ir pakeis juos dovanota širdimi ir plaučiais.

Kas yra tinkamas kandidatas persodinti plaučius?

Apskritai, jūs esate geras kandidatas į plaučių transplantaciją, jei:

• Turite būklę arba ligą, dėl kurios jūsų plaučiai negali tinkamai veikti.
• Jūsų plaučiai nereagavo į vaistus ar kitus gydymo būdus.
• Jei jums nebus persodinta, jūsų gyvenimo trukmė yra mažesnė nei vieneri ar treji metai.
• Jūs nesergate plaučių vėžiu.
• Jūs nenaudojate tabako gaminių.
• Galite vartoti imunosupresinius vaistus.

Kodėl atliekama plaučių transplantacija?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti plaučių transplantaciją, jei turite plaučių būklę arba sužalojimą, kuris nereagavo į vaistus ar gydymą.

Ką gydo / valdo plaučių transplantacija?

Plaučių transplantacija gali gydyti daugybę skirtingų būklių, įskaitant:

• Bronchektazė.
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
• COVID 19.
• Cistinė fibrozė (CF).
• Intersticinė plaučių liga (ILD).
• Plaučių sužalojimai.
• Plaučių hipertenzija.

Kaip dažnai atliekama plaučių transplantacija?

2019 metais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atliko apie 2500 plaučių transplantacijų. Tačiau daugiau žmonių reikia persodinti plaučius, nei yra persodinamų plaučių. Kasmet keli šimtai žmonių miršta laukdami plaučių persodinimo, o plaučių transplantacijos paslaugų teikėjai labai stengiasi padidinti persodinamų plaučių skaičių, kad būtų patenkintas šis poreikis.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš plaučių transplantaciją?

Prieš persodindami plaučius, turite atlikti išsamų patikrinimą prieš transplantaciją. Atranka prieš transplantaciją yra pirmasis žingsnis nustatant, ar plaučių transplantacija yra geriausias gydymas. Specialus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, žinomas kaip transplantacijos koordinatorius, rinks medicininę informaciją apie jus ir jūsų būklę. Ši informacija apima:

• Jūsų bendra fizinė sveikata.
• Jūsų šeimos sveikatos istorija.
• Išrašyti vaistai, ypač kraują skystinantys.
• Naujausi kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas ir krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos.
• Kraujo tyrimai.
• Audinių tipavimas (testas, kuris užtikrina, kad jūsų kūno audiniai suderinami su plaučių donoro audiniais).
• Plaučių funkcijos tyrimai.
• Vėdinimo perfuzijos skenavimas (matuoja, kiek kraujo priteka į plaučius ir kiek oro patenka į kiekvieną plautį).
• Širdies tyrimai (elektrokardiograma, echokardiograma ir širdies kateterizacija).
• Sigmoidoskopija arba kolonoskopija.
• Kaulų tankio tyrimas (DEXA skenavimas).

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks Pap tepinėlį ir mamografiją moterims ir žmonėms, kuriems gimus paskirta moteris (AFAB). Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks prostatos tyrimą vyrams ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirtas vyras (AMAB).

Po patikrinimo prieš transplantaciją jūsų transplantacijos koordinatorius ir kiti jūsų plaučių transplantacijos komandos nariai susitiks. Jie įvertins jūsų testus ir aptars, ar plaučių transplantacija yra geriausias gydymas.

Kai jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai baigs vertinimus ir nuspręs, kad esate geras kandidatas persodinti plaučius, jie įtrauks jus į nacionalinį plaučių transplantacijos laukiančiųjų sąrašą.

Su donoru turite atitikti šiuos reikalavimus:

• Kraujo grupė.
• Panašaus dydžio plaučiai.

Kadangi plaučių transplantacijos laukiančiųjų sąraše yra tiek daug žmonių, galite būti plaučių transplantacijos sąraše mėnesius ar net metus. Galite mirti, kol nebus tinkamo donoro. Tačiau jei neturite problemų, dėl kurių sunku rasti tinkamą donorą, pvz., jūsų kraujyje yra antikūnų (baltymų), kurie reaguoja prieš daugelį donorų, ir jūs sergate, greičiausiai jums bus persodinti plaučiai kelis mėnesius buvo įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą.

Kokie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai sudaro plaučių transplantacijos komandą?

Jūsų plaučių transplantacijos komandos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai apima:

• Transplantacijos pulmonologas.
• Transplantacijos chirurgas.
• Anesteziologas.
• Chirurgijos slaugytojai.
• Vaistininkas.
• Dietologė.
• Kineziterapeutas.
• Kvėpavimo terapeutas.
• Plaučių reabilitacijos specialistas.
• Socialiniai darbuotojai.
• Transplantacijos koordinatorius.

Ką turėčiau daryti, kai esu plaučių transplantacijos sąraše?

Kai pateksite į plaučių transplantacijos sąrašą, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dirbs su jumis, kad sudarytų sveikatos priežiūros planą. Jūsų sveikatos priežiūros planas apims:

• Gyvenimo būdo pokyčiai. Jūs turite nustoti gerti alkoholį, ypač jei anksčiau gėrėte du ar daugiau alkoholio turinčių gėrimų per dieną. Taip pat turite išlaikyti pastovų svorį (arba numesti svorio, jei turite nutukimą).
• Vaistai. Vartokite visus vaistus, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai. Praneškite savo transplantacijos koordinatoriui, jei kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paskirs jums antibiotikų arba pakeičia steroidų dozes. Pasakykite savo transplantacijos koordinatoriui apie bet kokius nereceptinius (OTC) vaistus, kuriuos vartojate, įskaitant vaistažolių papildus. Aspirinas, vaistai nuo uždegimo ir tam tikri vaistažolių papildai gali padidinti kraujavimo riziką.
• Pratimų programos. Jūsų kineziterapeutas dirbs su jumis, kad sukurtų mankštos programą. Programa palaikys jus geriausios fizinės būklės prieš transplantaciją. Kvėpavimo terapijos specialistas kartu su jumis sukurs kvėpavimo pratimų programą, kad jūsų plaučiai būtų kuo sveikesni.
• Reguliarūs susitikimai. Kas du ar tris mėnesius turėsite susitikimus su savo plaučių transplantacijos komandos nariais, kad įvertintumėte savo bendrą sveikatą.
• Paruošimas. Donoro plaučiai gali būti prieinami bet kuriuo metu. Svarbu turėti transportavimo į ligoninę planą. Taip pat gera idėja supakuoti skubios pagalbos krepšį daiktų, kurie leis jums jaustis patogiau ligoninėje. Jūsų krepšyje gali būti patogių drabužių, higienos reikmenų ir skaitymo medžiagos.

Kas nutinka plaučių transplantacijos metu?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įves intraveninę (IV) liniją į jūsų rankos ar rankos veną. IV tiekia anesteziją į jūsų kūną, todėl persodindami plaučius nesate pabudę ir nejausite skausmo. Jie stebės jūsų širdį ir kraujospūdį elektrokardiograma (EKG).

Jūsų padėtis ant operacinio stalo gali priklausyti nuo to, kokio tipo plaučių transplantacijos jums reikia. Nors pavienius plaučius galima persodinti gulint ant nugaros, galite gulėti ant šono. Jūs gulėsite ant nugaros dėl dvigubo plaučių persodinimo arba širdies ir plaučių transplantacijos.

Kai užmigsite, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai prijungs jus prie mechaninio ventiliatoriaus. Mechaninis ventiliatorius kvėpuoja už jus. Jie taip pat įves šlapimo kateterį į šlapimo pūslę. Kateteris surinks visą šlapimą (šlapimą), kurį jūsų kūnas gamins procedūros metu.

Jūsų procedūrai gali prireikti mini širdies ir plaučių aparato, vadinamo ECMO (ekstrakorporinės membranos deguonimi). ECMO aparatas leidžia jūsų transplantacijos chirurgui apeiti kraujo tekėjimą į jūsų širdį ir plaučius. Jis pumpuoja kraują per jūsų kūną. Jis taip pat pašalina anglies dioksidą ir pakeičia jį deguonimi, kuris padeda išlaikyti jūsų audinius sveikus.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams gali tekti paruošti vietą nuskusti krūtinę. Jie dezinfekuos jūsų odą antiseptiku, kad sunaikintų visas bakterijas.

Persodinant vieną plautį, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas aštriu, steriliu peiliu (skalpeliu) padarys pjūvį (pjūvį) krūtinės ląstos pusėje, kurioje yra pažeisti plaučiai, kurie bus pakeisti. Kai kurios pavienės plaučių transplantacijos atliekamos pjūviu per krūties kaulą, kaip ir širdies operacijos atveju.

Dvigubos plaučių transplantacijos atveju jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas skalpeliu padarys horizontalų pjūvį visoje krūtinėje, po krūties audiniu. Pjūvis, kaip ir atliekant širdies operaciją (sternotomiją), taip pat gali būti naudojamas atliekant dvigubą plaučių transplantaciją.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pašalins jūsų sergančius ar pažeistus plaučius ir pakeis jį donoro plaučiais. Jie sujungs jūsų kraujagysles ir kvėpavimo takus mažomis chirurginėmis adatomis ir siūlais. Kraujagyslės leidžia jūsų persodintam plaučiui gauti kraują (vaskuliarizacija). Kraujagyslių susidarymas palaiko jūsų audinius gyvus.

Kai jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai patvirtins, kad kraujas teka į jūsų persodintus plaučius ir oras praeina per jūsų kvėpavimo takus, jie įdės mažus silikoninius vamzdelius į jūsų pažeistas vietas, kad iš jūsų krūtinės ištekėtų kraujas, skystis ir oras. Šie drenažo vamzdeliai taip pat padeda jūsų naujiems plaučiams visiškai išsiplėsti.

Jie taip pat atjungs jus nuo visų mašinų, kurios buvo naudojamos operacijai palengvinti. Jie nepašalins mechaninio ventiliatoriaus ar kateterio.

Galiausiai jie susiuūs (siūs) jūsų pjūvį ir uždengs pažeistas vietas tvarsčiais.

Kiek laiko trunka plaučių transplantacija?

Plaučių transplantacija yra subtili procedūra, kuri reikalauja daug laiko. Jo ilgis priklauso nuo to, ar jums reikia vieno ar dvigubo plaučių persodinimo.

Viena plaučių transplantacija gali užtrukti nuo keturių iki aštuonių valandų.

Dvigubo plaučių transplantacija gali užtrukti nuo šešių iki 12 valandų.

Kas atsitinka po plaučių persodinimo?

Pasibaigus plaučių persodinimo procedūrai, jūsų anesteziologas nustos leisti anesteziją į jūsų kūną. Jūs persikelsite į intensyviosios terapijos skyrių (ICU), kur jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai lauks, kol atsibusite ir stebės jūsų bendrą sveikatą. Kol esate ICU, mechaninis ventiliatorius ir toliau padės jums kvėpuoti.

Kai tik jūsų paslaugų teikėjai patikės, kad tai saugu, jie nuims jus nuo mechaninio ventiliatoriaus, pašalins kateterį ir perkels į skyrių po transplantacijos. Jie stebės, kaip jūs ir jūsų kūnas reaguoja į imunosupresinius vaistus, ir prireikus pakoreguos jūsų dozes.

Kai jūsų kūnas gyja po transplantacijos, pradėsite dirbti su kineziterapeutais ir kvėpavimo terapeutais, kad sustiprintumėte savo kūną ir plaučius.

Kai padarysite pakankamai pažangos ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai patikės, kad tai saugu, jie jus išrašys (leis jums grįžti namo). Jūs būsite ligoninėje nuo 12 iki 14 dienų po operacijos arba, jei reikia, ilgiau.

Rizika / nauda

Kokie yra plaučių transplantacijos privalumai?

Plaučių transplantacija teigiamai veikia jūsų bendrą gyvenimo kokybę. Pagrindiniai plaučių transplantacijos pranašumai yra šie:

• Padidėjusi gyvenimo trukmė. Maždaug 55% plaučių transplantacijos recipientų išgyvena mažiausiai penkerius metus po plaučių persodinimo. Kiti gavėjai toliau gyvena iki 10 ir net 20 metų.
• Daugiau energijos. Daugelis plaučių transplantacijos gavėjų turi daugiau energijos dalyvauti kasdienėje veikloje. Veikla gali apimti pratimus ir kitą fizinę veiklą.
• Padidėjęs vaisingumas. Saugu pastoti po plaučių persodinimo. Daugelis moterų ir žmonių AFAB praneša, kad jų vaisingumas padidėjo po plaučių persodinimo. Gera idėja pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie riziką, susijusią su bandymu susilaukti kūdikio po plaučių persodinimo.

Kokia yra plaučių persodinimo rizika ar komplikacijos?

Plaučių transplantacija turi daug pavojų, įskaitant:

• Chirurginės rizikos. Visos operacijos turi riziką. Rizika gali būti anestezijos komplikacijos, kraujavimas, kraujo krešuliai, nepalankūs randai, infekcija ir mirtis.
• Transplantacijos atmetimas. Jūsų imuninė sistema apsaugo jūsų kūną nuo svetimų įsibrovėlių, kurie kenkia jūsų kūnui. Užsienio įsibrovėliai yra bakterijos, virusai, parazitai ir grybeliai. Transplanto atmetimas įvyksta, kai jūsų organizmo imuninė sistema atakuoja jūsų persodintus plaučius. Ji aiškina plaučius kaip svetimus įsibrovėjus. Transplantacijos atmetimas dažniausiai pasireiškia per pirmuosius 12 mėnesių (vadinamas ūminiu atmetimu) po operacijos. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas beveik visada gali pakeisti šią atmetimo formą papildomais imunosupresiniais vaistais. Yra tokia atmetimo forma lėtinis atmetimas tai gali pasireikšti kai kuriems žmonėms, kuriems po transplantacijos praėjo daugiau nei treji metai. Jei taip atsitiks, tai gali būti labai sunku gydyti ir gali sukelti mirtį arba būtinybę atlikti kitą transplantaciją. Visą likusį gyvenimą turite vartoti imunosupresinius vaistus. Vaistai sumažina riziką, kad jūsų imuninė sistema sunaikins jūsų naujus plaučius.
• Infekcija. Imunosupresiniai vaistai sulėtina arba neleidžia imuninei sistemai atmesti naujų plaučių. Tačiau susilpnėjusi imuninė sistema sunkiai kovoja su infekcijomis. Vartodami imunosupresinius vaistus turėsite didesnę riziką susirgti pavojingomis kraujo, grybelinėmis, odos ir kvėpavimo takų infekcijomis.

Kokie yra plaučių transplantacijos atmetimo požymiai?

Keletas požymių rodo, kad jūsų kūnas atmeta persodintus plaučius. Jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją:

• Karščiavimas.
• Svorio priaugimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Nuovargis.
• Kūno skausmai.
• Viduriavimas.
• Jautrumas ar jautrumas aplink persodintus plaučius.
• Patinimas.

Kiek galite gyventi, jei jūsų kūnas atmeta jūsų plaučių transplantaciją dėl ūmaus atmetimo?

Nedelsiant diagnozavus ir gydant, dauguma žmonių atsigauna po to, kai jų kūnas atmetė plaučių transplantaciją.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks tyrimus, kad nustatytų plaučių transplantacijos atmetimą, įskaitant kraujo tyrimą ir bronchoskopiją.

Jei jūsų organizmas atmeta jūsų plaučių transplantaciją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas suleis dideles kortikosteroidų dozes per IV, o po to – kortikosteroidų tabletes.

Sunkiais plaučių transplantacijos atmetimo atvejais jūsų sveikatos priežiūros specialistai gali skirti stiprių imunosupresinių vaistų. Šie vaistai gali būti antitimocitinis globulinas (Thymoglobulin®) arba alemtuzumabas (Campath®).

Kaip minėta, lėtinį atmetimą gydyti daug sunkiau, o gydymas nenuspėjamas. Kai kurie žmonės reaguoja ir stabilizuojasi, o kiti pablogėja ir miršta arba gali atlikti kitą transplantaciją.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas po plaučių persodinimo?

Mažiausiai tris mėnesius po to, kai išeisite iš ligoninės, turite dažnai grįžti į reguliarų gydymą, gydymą ir stebėjimą. Jūsų susitikimai apims fizinę terapiją, kraujo tyrimus ir vaizdo testus.

Jūsų pjūvis turėtų išgyti maždaug dvi savaites po plaučių persodinimo.

Nors vaikščiosite ligoninėje ir išeisite iš ligoninės, po procedūros pereiti prie kitų lengvų pratimų formų užtruks maždaug nuo šešių iki aštuonių savaičių. Šiuo atžvilgiu jums vadovausis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai. Nors atsigaunant būtina mankštintis, svarbu klausytis savo kūno. Sustokite ir pailsėkite, jei jaučiate diskomfortą ar skausmą. Maždaug tris mėnesius venkite kontaktinio sporto ar veiklos, kuri gali paveikti jūsų krūtinę, įskaitant futbolą, beisbolą, golfą ir boulingą.

Po procedūros turėtumėte turėti galimybę vairuoti maždaug šešias ar aštuonias savaites.

Po trijų ar šešių mėnesių jūsų ūminio atmetimo po plaučių transplantato rizika sumažėja, o plaučių funkcija turėtų stabilizuotis.

Dauguma žmonių grįžta į darbą ar mokyklą po keturių ar šešių mėnesių.

Svarbu atsiminti, kad jūsų kūnas yra unikalus. Jūsų atsigavimo laikas ir gairės po plaučių persodinimo gali skirtis. Svarbu laikytis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Po plaučių persodinimo planuokite reguliarius tolesnius susitikimus su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais. Šešis mėnesius po procedūros jums gali prireikti kelis kartus per savaitę atlikti tyrimus ir gydytis.

Nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei nesijaučiate gerai arba pastebėjote diskomfortą ar pokyčius transplantacijos vietoje.

Prieš pradėdami vartoti naujus vaistus, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Nauji vaistai gali apimti receptinius ir nereceptinius vaistus bei vaistažolių papildus.

Plaučių transplantacija yra rimta operacija, galinti pagerinti jūsų gyvenimo kokybę. Prieš įtraukdami į plaučių transplantacijos laukiančiųjų sąrašą, turite atlikti išsamų išankstinį patikrinimą. Patekę į sąrašą, turite būti stropūs, kad išlaikytumėte fizinį aktyvumą ir tinkamumą, palaikytumėte mitybą ir laikytųsi sutarto medicininio plano. Atsigavimo procesas po plaučių persodinimo yra ilgas. Jūsų kūnas labiau linkęs atmesti plaučius per pirmuosius metus po procedūros.

Plaučių transplantacija yra svarbus sprendimas. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atsakyti į jūsų klausimus ir įsitikinti, kad esate patenkinti savo pasirinkimu.

Plaučių transplantacija yra sudėtinga procedūra, kuri gali padėti pacientams, kuriems sunkiai kvėpuoti dėl plaučių ligų. Chirurgija yra sudėtinga ir rizikinga, bet gali išgelbėti gyvybes ir pagerinti gyvenimo kokybę. Po transplantacijos reikalingas ilgas atsigavimas ir gydymas, tačiau dauguma pacientų po kelių mėnesių jaučiasi geriau nei prieš operaciją. Svarbu laikytis gydytojų nurodymų ir reguliariai sekti savo sveikatą po transplantacijos, kad būtų išvengta komplikacijų ir užtikrintas geriausias galimas atsigavimas.