Piloroplastika: chirurgijos apibrėžimas, procedūra ir rizika

Piloroplastika yra chirurginė procedūra, kuri dažnai naudojama gydant skrandžio ligas, tokią kaip opa arba refliuksinis ezofagitas. Ši procedūra apima plyšio, kuris yra skrandžio ir žarnyno jungimosi vietoje, išplėtimą ar išlyginimą. Nors piloroplastika yra efektyvi gydant tam tikras ligas, ji taip pat gali kelti tam tikrą riziką, tokią kaip infekcijos arba kraujavimas. Svarbu pasitarti su gydytoju, kad būtų įvertinti visi pranašumai ir galimos rizikos prieš nusprendžiant dėl šios procedūros.

Apžvalga

Kas yra piloroplastika?

Pyloroplastika yra operacija, kurios metu pakeičiamas pilvo raumeninis vožtuvas, esantis skrandžio apačioje. Virškinimo metu jūsų pylorus atsidaro ir užsidaro, kad maistas iš skrandžio patektų į plonąją žarną. Jums gali prireikti pyloroplastikos operacijos, kad atidarytumėte pylorus, jei kažkas trukdo maistui prasiskverbti. Kartais pyloroplastika atkuria jūsų pylorus, jei kita procedūra jį pakeitė ar sugadino.

Kodėl ir kada naudojama piloroplastika?

Jei jūsų pylorus neveikia tinkamai arba turite problemų dėl skrandžio ištuštinimo, gali padėti piloroplastika. Kai kurios sąlygos, dėl kurių gali prireikti pyloroplastikos, yra šios:

Pepsinės opos liga

Kai kurie sunkūs pepsinės opos ligos atvejai gydomi planine operacija. Jei kartojasi kraujavimo opos arba opos, kurios negyja, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti vagotomiją. Vagotomija yra chirurginė procedūra, kuri sumažina dalį nervų tiekimo į skrandį, kad sumažintų skrandžio rūgštingumą. Tai gali padėti sumažinti opas, bet taip pat išjungia nervą, kuris liepia jūsų pylorui atsidaryti ir užsidaryti. Jei turite planinę vagotomiją, su ja jums reikės piloroplastikos. Tokiu atveju pyloroplastika visam laikui atveria jūsų pylorus, kad maistas galėtų toliau praeiti pro jį.

Kartais dėl opų prireikia skubios operacijos. Opa, kuri yra patinusi arba susikaupusi rando audinio, gali užkimšti angą per jūsų pylorus. Opai, kuri aktyviai kraujuoja arba pražiota virškinamojo trakto sienelę, gali prireikti operacijos. Jei opa yra jūsų dvylikapirštėje žarnoje – viršutinėje plonosios žarnos dalyje po pylorus – jūsų chirurgui gali tekti įpjauti jūsų stulpelį, kad ją pasiektų. Po to gali prireikti pyloroplastikos, kad būtų galima atkurti pylorus.

Gastroparezė

Gastroparezė yra dalinis skrandžio raumenų, įskaitant pilvo raumenis, paralyžius. Tai veikia skrandžio motoriką, maisto judėjimą per skrandį ir dėl to sulėtėja skrandžio ištuštinimas. Sunkūs atvejai sukelia lėtinį pykinimą ir vėmimą ir gali neleisti valgyti. Jei kiti gydymo būdai nepadeda, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti pyloroplastiką, kad atidarytų jūsų pylorus.

Pylorinė stenozė

Pylorinė stenozė paprastai paveikia naujagimius ir retai suaugusiuosius. Dėl to jų stulpelio sienelės sustorėja, susiaurėja ir blokuoja išėjimo angą. Naujagimiams, sergantiems pylorine stenoze, reikalinga piloroplastika, kad jie galėtų maitinti be vėmimo.

Gastroezofaginė rezekcija

Chirurgija stemplėje arba skrandyje gali perpjauti klajoklio nervą, dėl kurio jūsų pylorus atsidaro ir užsidaro. Jums gali prireikti pyloroplastikos kaip papildomos procedūros norint atidaryti pylorus.

Procedūros detalės

Kaip atliekama piloroplastika?

Pyloroplastika gali būti atliekama atviros arba laparoskopinės operacijos būdu. Laparoskopinė chirurgija yra minimaliai invazinis metodas, kurio metu naudojami mažesni pjūviai nei atvira operacija. Abiejų tipų operacijos atliekamos taikant bendrą anesteziją. Tai reiškia, kad užmigsite procedūros metu ir nieko nejausite.

Kas nutinka procedūros metu?

Yra keletas piloroplastikos procedūrų tipų, kurios naudojamos įvairiose situacijose.

• Heineke-Mikulicz pyloroplasty. Heineke-Mikulicz metodas yra dažniausiai atliekama piloroplastika. Chirurgas išilgai perpjauna jūsų stulpelį, įskaitant raumens žiedą, kuris jį atidaro ir uždaro (pilorinį sfinkterį). Tada jie vėl susiuva jį kryžminėmis siūlėmis, padidindami skersmenį ir atpalaiduodami raumenis.
• Pyloromiotomija (Ramstedt pyloroplasty). Ši modifikuota piloroplastika yra pasirinktas kūdikių, sergančių pylorinės stenozės, gydymas. Kartais jis gali pakeisti Heineke-Mikulicz metodą suaugusiems, sergantiems gastropareze arba skrandžio išleidimo obstrukcija. Jūsų chirurgas perpjauna kai kuriuos, bet ne visus stulpelio sluoksnius, palikdamas vidinį pamušalą (gleivinę) nepažeistą. Gleivinė išsipučia per pjūvį, todėl pylorus viduje susidaro daugiau vietos.
• Pylorinis išsiplėtimas. Ši operacija apima viršutinę endoskopiją, kurios metu endoskopuotojas (gydytojas, kuris specializuojasi taikinio procedūrų srityje) naudoja taikiklį per burną ir įdeda įrankį, kad išplėstų (išplėstų) jūsų pylorus, jo nenupjaudamas.
• Jaboulay / Finney pyloroplasty. Jaboulay ir Finney pyloroplastikos yra nedažnos. Jie abu susiję su pilvo raumens aplenkimu ir naujo ryšio tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sukūrimu (gastroduodenostomija). Jų gali prireikti, jei jūsų pyloryje yra per daug uždegimo ar rando audinio, kad jį būtų galima veiksmingai operuoti. „Jaboulay“ jį visiškai apeina, o „Finney“ versija kurdama naują išleidimo angą įsirėžia į pylorus.

Kas atsitiks po procedūros?

Atvėręs skrandžio išeinamąją angą, chirurgas uždarys visus pjūvius ir užbaigs operaciją. Jei jums buvo atlikta laparoskopinė operacija, tą pačią dieną galite grįžti namo. Jei jums buvo atlikta atvira pilvo operacija, turėsite didesnę žaizdą ir gali tekti kelias dienas likti ligoninėje. Jūs negalėsite valgyti kieto maisto iš karto ir gali būti maitinami per zondą arba per veną.

Rizika / nauda

Kokie yra pyloroplastikos privalumai?

Pyloroplastika paprastai yra paprasta ir minimaliai invazinė procedūra. Jis gana greitai atsigauna ir gali palengvinti virškinimo sistemos sunkumus, kuriuos turėjote ilgą laiką, taip pat nepaprastąsias situacijas.

Kokios yra piloroplastikos komplikacijos?

Bendra rizika

Piloroplastika turi tą pačią bendrą riziką kaip ir bet kuri pilvo operacija, įskaitant:

• Kraujavimas.
• Infekcija.
• Kraujo krešuliai.
• Netoliese esančių organų sužalojimas.
• Nuotėkis iš remonto.

Šios rizikos yra mažos.

Dempingo sindromas

Pyloroplastika taip pat susijusi su specifine dempingo sindromo rizika. Tai gana dažnas skrandžio operacijos šalutinis poveikis, nors dažniausiai jis yra laikinas. Dėl išmetimo sindromo skrandis per greitai išmeta savo turinį į plonąją žarną. Tai priešinga problema – uždelstas skrandžio ištuštinimas, kuris galėjo būti priežastis, dėl kurios jums buvo atlikta piloroplastika.

Dempingo sindromas turi dvi fazes, kurių kiekviena turi savo simptomų rinkinį. Galite patirti vieną arba abi fazes. Ankstyvojo dempingo sindromas atsiranda netrukus po to, kai baigiate valgyti ir gali sukelti pykinimą, skrandžio spazmus ir viduriavimą. Vėlyvojo dempingo sindromas pasireiškia praėjus kelioms valandoms po valgio, kai cukraus kiekis kraujyje greitai nukrenta ir sukelia tokius simptomus kaip silpnumas ar alpimas, paraudimas ir širdies plakimas.

Iki 40% žmonių po piloroplastikos gali patirti kai kuriuos lengvus dempingo sindromo simptomus. Iki 10% gali turėti sunkesnių simptomų. Paprastai jie išnyksta laikui bėgant. Tuo tarpu jūs dažnai galite valdyti simptomus keisdami mitybą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasikalbės su jumis apie veiksmus, kurių galite imtis norėdami išvengti dempingo sindromo arba jį valdyti. Jei reikia, jie gali skirti tam vaistų.

Tulžies refliuksas

Chirurgija, kuri pakeičia jūsų pylorinį vožtuvą, gali turėti neigiamą poveikį ir sukelti jūsų plonosios žarnos turinį atgal į skrandį. Tai gali atsitikti, jei jūsų pylorinis vožtuvas nebeužsidaro tinkamai. Jūsų plonosios žarnos turinys apima tulžį, kuri gali pakenkti jūsų skrandžio gleivinei, jei ji grįžta į skrandį. Per didelis tulžies refliuksas gali sukelti uždegimą (gastritą) arba eroziją.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kaip atrodo atsigavimas po piloroplastikos?

Dauguma žmonių greitai atsigauna po piloroplastikos, ypač jei jiems atliekama laparoskopinė operacija. Dauguma jų gali atnaujinti savo įprastą veiklą ir laikytis dietos per kelias savaites. Jei patiriate dempingo sindromą, gali tekti koreguoti valgymo būdą, kad šie simptomai būtų valdomi tol, kol jie tęsis. Tai gali trukti kelis mėnesius.

Kiek sėkminga yra piloroplastikos operacija?

Kaip skrandžio parezės ir skrandžio išleidimo angos obstrukcijos sprendimas, piloroplastikos chirurgija duoda puikių rezultatų – pranešama, kad sėkmės rodikliai siekia beveik 90%. Kai piloroplastika atliekama kaip kitos procedūros, skirtos kitai problemai gydyti, dalis, ji veiksmingai apsaugo nuo pylorinės obstrukcijos.

Sugedęs pylorus gali užstrigti visą virškinimo procesą. Jei maistas negali praeiti pro virškinamąjį traktą, niekas kitas negali labai gerai veikti labai ilgai. Piloroplastika – tai nedidelė nedidelės skrandžio dalies procedūra, kuri gali turėti didelį poveikį jūsų sveikatai. Prieš pradėdami operaciją dėl savo būklės, galite išbandyti alternatyvius gydymo būdus. Bet jei tai nepadėjo, operacija gali padėti. Įrodyta, kad ši operacija yra saugi ir veiksminga.

Išsamiai aptarėme piloroplastikos procedūrą, jos svarbą ir riziką. Piloroplastika yra chirurginė procedūra, skirta gydyti piloro stenozę arba piloro spazmą, kurie gali sukelti skrandžio išsipūtimą ir skausmą. Nepaisant tam tikrų rizikų, tokios kaip infekcija, kraujavimas ar trumpalaikis nepatyrimas, piloroplastika yra saugi ir veiksminga procedūra. Svarbu atkreipti dėmesį į gydytojo nurodymus ir būti gerai pasirengusiam prieš operaciją bei laikytis visų rekomendacijų po jos atlikimo. Piloroplastika gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir suteikti palengvėjimą nuo piloro ligos simptomų.