Širdies vožtuvo komisurotomija

Širdies vožtuvo komisurotomija yra operacija, atliekama siekiant ištaisyti ar pagerinti kraujotakos problemą, kuri kyla dėl širdies vožtuvų komisūro stenozės. Ši procedūra atliekama kartais per atvirą širdies chirurgiją, tačiau dažniausiai naudojamas minimaliai invazinis procesas, kai naudojami specialūs prietaisai ir technologijos. Tai yra sudėtingas ir reikalingas gydymo būdas, kuris gali padėti pacientams grąžinti normalų gyvenimo būdą ir pagerinti jų sveikatą.

Apžvalga

Kas yra komisurotomija?

Komisurotomija yra operacija, kuri padeda pagerinti kraujo tekėjimą per vieną iš jūsų širdies vožtuvų, paprastai mitralinį vožtuvą. Jūsų mitralinis vožtuvas yra durys tarp kairiojo prieširdžio (viršutinės kairiosios širdies kameros) ir kairiojo skilvelio (apačios kairiosios kameros). Jūsų mitralinis vožtuvas taip pat vadinamas dviburiu vožtuvu. Taip yra todėl, kad jame yra du kaušeliai (atvartai), kurie atsidaro ir užsidaro, kad būtų galima valdyti kraujotaką.

Kelios skirtingos mitralinio vožtuvo ligos formos gali neleisti šiam vožtuvui normaliai veikti. Viena forma, mitralinio vožtuvo stenozė, neleidžia jūsų vožtuvui atsidaryti taip plačiai, kaip turėtų. Dėl to į kairįjį skilvelį gali tekėti mažiau kraujo, todėl kraujas grįžta atgal į jūsų širdį. Laikui bėgant tai gali įtempti jūsų širdį ir plaučius ir sukelti komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas.

Mitralinė komisurotomija yra vienas iš gydymo būdų žmonėms, sergantiems mitraline stenoze ankstyvosiose stadijose. Tačiau šiandien tai gana neįprasta. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai tai atlieka kaip atviros širdies operaciją, kuri kelia tam tikrą riziką. Jei įmanoma, paslaugų teikėjai pirmiausia gydo mitralinę stenozę minimaliai invazinėmis procedūromis. Dabartinis pirmosios eilės gydymas yra baliono vožtuvo plastika, kurios metu slėginis balionas ištempia jūsų vožtuvą. Kai kuriems žmonėms dėl širdies anatomijos ar kitų priežasčių negalima atlikti baliono vožtuvo plastikos. Jei taip, komisurotomija gali būti tinkama išeitis.

Kam reikalinga komisurotomija?

Jums gali prireikti komisurotomijos, jei turite mitralinio vožtuvo stenozę ir:

• Kitos gydymo galimybės jums nepadėjo.

Arba:

• Jūs nesate kandidatas į baliono vožtuvo plastiką.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali rekomenduoti komisurotomiją, jei jums reikia kitų širdies procedūrų. Jūsų chirurgas gali juos atlikti tuo pačiu metu.

Svarbu žinoti, kad ne visiems, sergantiems mitralinio vožtuvo stenoze, gali būti atlikta komisurotomija. Tai priklauso nuo to, kas sukelia mitralinę stenozę.

Yra dvi pagrindinės mitralinės stenozės priežastys:

• Žala dėl reumatinės širdies ligos (reumatinė mitralinė stenozė).
• Jūsų vožtuvo gedimas laikui bėgant (degeneracinė mitralinė stenozė).

Komisurotomija ypač padeda žmonėms, sergantiems reumatine mitraline stenoze. Esant tokiai būklei, autoimuninė liga (reumatinė karštligė) sukelia širdies vožtuvo pažeidimą, kuris pasireiškia tik po daugelio metų.

Reumatinės mitralinės stenozės atveju jūsų mitralinio vožtuvo komisūros sustorėja arba net susilieja. Paprastai jie turėtų lengvai atskirti. Komisūros yra sritys, kuriose susijungia du jūsų mitralinio vožtuvo lapeliai (atvartai).

Norėdami įsivaizduoti, kaip tai atrodo, pažiūrėkite į veidrodį ir nusišypsokite, neskirsdami lūpų. Smailūs kampai, kur susikerta jūsų lūpos, atrodo kaip mitralinio vožtuvo komisūros. Jūsų lūpos yra tarsi dvi mitralinio vožtuvo atvartai. Šypsokitės ir tvirtai uždėkite pirštą ant kiekvieno lūpų kampučio, kad jie negalėtų atsiskirti. Tokioje padėtyje sunku atidaryti burną pakankamai plačiai, kad galėtumėte kalbėti ar valgyti. Šis susiliejęs poveikis atsiranda esant mitralinei stenozei, tačiau dėl to sumažėja kraujo tekėjimas per vožtuvą.

Atliekant komisurotomiją, atliekami nedideli chirurginiai pjūviai, kad išlaisvintų šias komisūras, kai jos susilieja. Tai gali padėti žmonėms, sergantiems reumatine mitraline stenoze, pagerinti kraujo tekėjimą per širdį. Tačiau degeneracinės mitralinės stenozės atveju komisūros paprastai nėra pažeistos. Vietoj to reikia taisyti kitas vožtuvo dalis. Taigi žmonės, turintys degeneracinę mitralinę stenozę, paprastai negali turėti komisurotomijos. Jiems reikia kitų tipų mitralinio vožtuvo taisymo arba mitralinio vožtuvo pakeitimo.

Procedūros detalės

Kas atsitinka prieš atvirą komisurotomiją?

Pasiruošimas prasideda savaites ar mėnesius iki operacijos dienos. Jūsų priežiūros komanda (dažniausiai pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, kardiologas ir širdies ir krūtinės chirurgas) atlieka medicininį įvertinimą, kuris apima:

• Išsamus fizinis egzaminas.
• Kraujo tyrimai.
• Jūsų simptomų ir ligos istorijos aptarimas.

Jūsų priežiūros komanda paskirs testus, kad patikrintų mitralinį vožtuvą ir ieškotų užsikimšimų vainikinėse arterijose. Šie testai gali apimti:

• Echokardiografija.
• Kompiuterinė tomografija (CT).
• Koronarinė angiografija.

Jei turite klausimų ar rūpesčių, pasitarkite su savo paslaugų teikėju. Gaukite informacijos, kurios jums reikia, kad jaustumėtės patogiau dėl artėjančios operacijos.

Jūsų paslaugų teikėjas pateiks instrukcijas, kaip pasiruošti operacijai. Jie jums pasakys, kada turėtumėte pradėti badauti (vengti maisto ir gėrimų) ir kokius pakeitimus turite atlikti savo vaistų tvarkaraštyje.

Jei rūkote ar vartojate tabako gaminius, svarbu mesti rūkyti prieš operaciją, kad sumažintumėte komplikacijų riziką. Paprašykite savo paslaugų teikėjo išteklių, kurie padėtų jums mesti rūkyti.

Kaip atliekama komisurotomija?

Jūsų chirurginės priežiūros komanda atliks šiuos veiksmus:

1. Suteikite anesteziją, kad giliai užmigtumėte.
2. Padarykite pjūvį per krūtinės vidurį krūtinkaulio (krūties kaulo) srityje. Ši procedūra vadinama mediana sternotomija.
3. Prijunkite jus prie širdies ir plaučių šuntavimo (širdies-plaučių) aparato. Šis aparatas leidžia jūsų chirurgui operuoti nejudančią (neplakančią) širdį. Operacijos metu jis užvaldo jūsų širdį ir plaučius ir palaiko kraujo tekėjimą į jūsų organus ir audinius.
4. Atidarykite kairįjį atriumą.
5. Patikrinkite mitralinį vožtuvą.
6. Padarykite nedidelius mitralinio vožtuvo įpjovimus, kad jie nebesusiliestų.
7. Atjunkite jus nuo kardiopulmoninio šuntavimo ir iš naujo paleiskite širdį bei plaučius.
8. Atlikite transesofaginę echokardiogramą, kad patikrintumėte vožtuvą ir patvirtintumėte, kad viskas vyko taip, kaip turėtų.

Kartais chirurgai tos pačios procedūros metu taiso kitus vožtuvus (pvz., aortos vožtuvą ar triburį vožtuvą). Arba jie atlieka kitas širdies procedūras. Jūsų priežiūros komanda jums pasakys, ar taip yra, ir paaiškins, ko galite tikėtis.

Kas atsitiks po šios procedūros?

Po operacijos maždaug savaitę atsigausite ligoninėje. Pirmąsias kelias dienas būsite intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atidžiai jus stebės ir stebės, ar neatsiranda komplikacijų.

Prieš išvykstant iš ligoninės, jūsų paslaugų teikėjas suteiks jums informacijos apie:

• Širdies reabilitacija. Tai naudingas pasirinkimas žmonėms, sveikstantiems po širdies operacijos. Tai gali padėti atgauti jėgas atlikti įprastas užduotis.
• Kaip prižiūrėti pjūvį. Pjūvio priežiūra yra svarbi siekiant sumažinti infekcijos riziką ir padėti žaizdai užgyti.
• Kiek laiko turėtumėte laukti prieš vairuodami ir grįždami prie kitos įprastos veiklos.

Būtinai pasirūpinkite, kad kas nors parvežtų jus namo iš ligoninės.

Rizika / nauda

Kokie yra mitralinės komisurotomijos pranašumai?

Ši operacija gali padėti sumažinti mitralinę stenozę ir susijusius simptomus bei sumažinti komplikacijų riziką. Tai naudingas pasirinkimas, kai stenozė nėra pakankamai sunki, kad reikėtų pakeisti mitralinį vožtuvą, o kiti gydymo būdai jums nepadeda arba negalite atlikti perkutaninės balioninės vožtuvo plastikos.

Kokia yra šios procedūros rizika ar komplikacijos?

Dažniausia atviros komisurotomijos komplikacija yra mitralinio vožtuvo regurgitacija (nesandarus vožtuvas). Kitos galimos komplikacijos yra:

• Nepageidaujama reakcija į anesteziją.
• Aritmija arba širdies blokada.
• Kraujavimas.
• Širdies tamponada.
• Sumišimas ar mąstymo sutrikimas.
• Širdies smūgis.
• Infekcija jūsų pjūvyje.
• Insultas.

Šių komplikacijų rizika yra mažesnė, jei kreipiatės į pagrindinį medicinos centrą su chirurgais, turinčiais vožtuvų operacijos patirties.

Kai kurios sveikatos būklės taip pat gali padidinti komplikacijų riziką. Jie apima:

• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
• Diabetas.
• Inkstų liga.
• Nutukimas.
• Periferinių arterijų liga.

Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie komplikacijų riziką ir tai, ką galite padaryti, kad jas sumažintumėte.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kokia perspektyva po komisurotomijos?

Atviros mitralinės komisurotomijos sėkmės rodiklis yra puikus. Chirurgija paprastai gydo stenozę ir padeda geriau tekėti kraujui. Tačiau tai nėra galutinė gydymo strategija. Daugumai žmonių, kuriems atliekama komisurotomija, ateityje reikia pakeisti mitralinį vožtuvą.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, kuris gali paklausti apie jūsų konkrečią prognozę. Taip yra todėl, kad kiekvieno žmogaus atsigavimas yra skirtingas, o jūsų pasveikimui įtakos turi daug veiksnių. Tai apima jūsų amžių, bendrą sveikatos būklę ir mitralinio vožtuvo pažeidimo mastą.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kai atsigausite, paskambinkite savo paslaugų teikėjui, jei turite infekcijos požymių. Jie apima:

• Krūtinės skausmas, spaudimas ar diskomfortas.
• Karščiavimas.
• Paraudimas arba drenažas šalia jūsų pjūvio.

Skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei patiriate:

• Širdies priepuolio požymiai.
• Neaiški kalba ar kiti insulto požymiai.

Papildomi bendri klausimai

Kas yra aortos komisurotomija?

Aortos komisurotomija yra panaši į mitralinę komisurotomiją. Abi procedūros padeda geriau veikti vienam iš jūsų širdies vožtuvų. Be to, jie abu nurodo operaciją, kurios metu širdies vožtuve daromi nedideli pjūviai, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą per vožtuvą. Tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai atlieka aortos komisurotomiją kūdikiams, turintiems įgimtų širdies ydų, turinčių įtakos jų aortos vožtuvui. Teikėjai atlieka mitralinę komisurotomiją suaugusiems, sergantiems reumatine mitraline stenoze.

Komisurotomija yra gydymo galimybė, kuri gali padėti valdyti mitralinio vožtuvo stenozę. Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas rekomenduoja atlikti komisurotomiją, kitos gydymo galimybės jums nepadėjo arba greičiausiai nepadės, tačiau jūsų vožtuvas nėra pakankamai susirgęs, kad jį reikėtų pakeisti.

Galite jaustis nervingi arba priblokšti, galvodami apie širdies operaciją. Tačiau jūsų medicinos pagalbos komanda atsakys į jūsų klausimus, nuramins jūsų nervus ir suteiks jums reikiamą gydymą, kad galėtumėte gyventi sveikiau.

Atlikus širdies vožtuvo komisurotomiją, pacientams atsiranda galimybė atgaivinti sveikatą bei pagerinti gyvenimo kokybę. Šis procedūros būdas leidžia išvengti sunkių širdies ligų komplikacijų ir pagerinti kraujotaką. Širdies vožtuvo komisurotomija suteikia pacientams galimybę grįžti į įprastą gyvenimo būdą ir sumažina gyvenimo kokybės bei veiklos apribojimus. Tai efektyvus ir saugus gydymo būdas, kuris padeda pagerinti paciento sveikatą ir gerovę.