Pneumonektomija: išsami procedūra ir atkūrimas

Pneumonektomija yra sudėtinga chirurginė procedūra, kuria pašalinamas vienas plaučių skilvelis. Tai gali būti būtina gydant plaučių vėžį ar kitas sudėtingas plaučių ligas. Po šios procedūros atkūrimo laikotarpis yra svarbus pacientui, nes reikalingas ilgas ir intensyvus reabilitacijos procesas. Būtina atidžiai laikytis gydytojo nurodymų ir griežtai sekti reabilitacijos planą, siekiant greičiau atkurti paciento sveikatą ir fizinę formą.

Apžvalga

Kas yra pneumonektomija?

Pneumonektomija yra operacija, skirta pašalinti visą plautį. Viso dešiniojo plaučio pašalinimo operacija yra dešinės pusės pneumonektomija, o viso kairiojo plaučio pašalinimo operacija yra kairioji pneumonektomija. Pneumonektomija yra plačiausia plaučių rezekcijos (chirurgijos) rūšis. Kiti tipai apima lobektomiją arba pleištinę rezekciją, kuri pašalina tik jūsų plaučių dalis.

Paprastos arba standartinės pneumonektomijos metu chirurgas pašalina visą plautį, o kartais ir netoliese esančius nervus bei audinius. Ekstrapleurinės pneumonektomijos metu chirurgas pašalina:

• Plaučiai.
• Pleuros (pamušalas aplink plaučius ir krūtinės sienelę).
• Perikardas (pamušalas aplink širdį).
• Diafragmos dalys (raumuo, esantis po plaučiais).

Priklausomai nuo jūsų atvejo, chirurgas pneumonektomijai gali atlikti torakotomiją arba vaizdo asistuojamą krūtinės ląstos operaciją (VATS). VATS yra mažiau invazinis, bet ne visada pasirinkimas.

Kokias sąlygas gydo pneumonektomija?

Paslaugų teikėjai dažniausiai naudoja pneumonektomiją, kad gydytų vėžį plaučiuose ar aplink jį, tačiau kartais jie taiko ir kitomis ligomis. Pneumonektomija gali būti alternatyva:

• Plaučių vėžys.
• Plaučių karcinoidiniai navikai.
• Pleuros mezoteliomą.
• Tam tikri plaučių pažeidimai.
• Aspergiliozė.
• Bronchektazė.
• Tuberkuliozė.
• Išplitusi timoma.

Kada reikalinga pneumonektomija?

Nors paslaugų teikėjai pašalina plaučius kitoms ligoms gydyti, pneumonektomija dažniausiai naudojama plaučių vėžiui gydyti. Jums gali būti atlikta pneumonektomija, jei:

• Jūsų vėžys yra tik viename plautyje (neišplitęs) ir jį galima išgydyti pašalinus plaučius.
• Auglys yra toje jūsų plaučių vietoje, kur chirurgas negali viso jo pašalinti nepašalinęs viso plaučio.
• Jūsų širdis, kraujagyslės ir plaučiai veikia pakankamai gerai, kad būtų geras kandidatas į operaciją.

Neturėtumėte daryti pneumonektomijos, jei turite:

• Nepakankama plaučių funkcija.
• Sunki širdies vožtuvų liga.
• Sunki plaučių hipertenzija.
• Prasta skilvelių funkcija (gebėjimas pumpuoti kraują į jūsų kūną).

Procedūros detalės

Kas atsitinka prieš pneumonektomiją?

Likus kelioms dienoms ar savaitėms iki operacijos, jūsų paslaugų teikėjas atliks keletą testų, kad nustatytų, kaip gerai veikia jūsų širdis ir plaučiai. Tai gali būti:

• VQ nuskaitymas.
• Plaučių funkcijos tyrimai.
• Echokardiograma.
• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• PET skenavimas.
• KT skenavimas.
• Kraujo tyrimai.

Kaip turėčiau pasiruošti pneumonektomijai?

Jūsų paslaugų teikėjas jums pasakys, kaip pasiruošti pneumonektomijai. Kai kurie dalykai, kuriuos jums gali prireikti, apima:

• Pasirūpinkite, kad kas nors pasirūpintų jūsų namais ar augintiniais buvimo ligoninėje metu.
• Pasirūpinkite, kad kas nors parvežtų jus namo, kai ateis laikas.
• Suplanuokite bet kokius savo namų ar dienos grafiko pakeitimus, kai grįšite namo iš ligoninės. Pavyzdžiui, jums gali prireikti kito žmogaus, kuris kurį laiką padėtų jums namuose ar atlikti reikalus.
• Nustok rūkyti. Paprašykite savo paslaugų teikėjo išteklių, kurie padėtų jums mesti rūkyti, jei rūkote.
• Pateikite savo paslaugų teikėjui vaistų sąrašą. Gali būti, kad jūs nustosite juos vartoti arba pakeisite, kai vartojate juos prieš operaciją. Nenutraukite vaistų vartojimo pagal planą, nebent jūsų paslaugų teikėjas nurodys.
• Praneškite savo paslaugų teikėjui apie bet kokią alergiją vaistams.
• Dieną prieš operaciją nevalgykite ir negerkite po vidurnakčio.

Kas atsitinka pneumonektomijos metu?

Pneumonektomijos žingsniai gali skirtis priklausomai nuo to, ar jūsų chirurgas atlieka torakotomiją, ar VATS. Paprastai paslaugų teikėjas:

1. Ar guli ant šono.
2. Suteikite jums bendrą anesteziją, kad užmigtumėte. Jie stebės jus visos procedūros metu. Jūs nejausite skausmo ir neprisiminsite procedūros.
3. Paruoškite odą, tada padarykite pjūvį (pjūvį) šone ir nugaroje tarp dviejų šonkaulių.
4. Atskirkite šonkaulius, kad patektumėte į plaučius. Jie taip pat turės subtiliai iškirpti arba perkelti audinius ir struktūras aplink plaučius (ir jūsų diafragmą, pleuros ir perikardo ekstrapleurinės pneumonektomijos atveju).
5. Išmeskite plaučius ir išimkite juos per pjūvį. Jie pašalins visas kitas struktūras ir audinius, priklausomai nuo operacijos tipo.
6. Atkurkite diafragmą arba perikardą (jei reikia).
7. Uždarykite šonkaulius, raumenis ir odą. Jie padengs pjūvio vietą chirurginiu tvarsčiu.

Dažniausiai pneumonektomijos metu chirurgai neįleidžia skysčio.

Kiek laiko trunka pneumonektomija?

Pneumonektomija gali trukti kelias valandas. Kiek laiko tai užtruks, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant tai, ar tai dešinioji ar kairioji pneumonektomija. Kadangi jie yra labiau susiję, ekstrapleurinės pneumonektomijos užtrunka ilgiau. Jūsų chirurgas gali pranešti jums ir jūsų artimiesiems, kiek laiko jie tikisi, kad tai užtruks.

Kas atsitinka po pneumonektomijos?

Po pneumonektomijos kelias dienas būsite ligoninėje. Šiuo metu:

• Jūsų priežiūros komanda atidžiai stebės jus naudodami aparatus, kurie stebės jūsų deguonies lygį, širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį.
• Galite gauti deguonies per vamzdelį po nosimi.
• Teikėjai duos jums skausmą malšinančių vaistų, kad jaustumėtės patogiai.
• Jūsų paslaugų teikėjai gali atlikti kraujo tyrimus, gauti vaizdus arba atlikti kitus tyrimus ir procedūras, kad galėtų stebėti jūsų būklę. Tai padeda jiems nustatyti, kada saugu grįžti namo.
• Fiziniai ar ergoterapeutai gali padėti jums pakilti iš lovos ir kasdien vaikščioti arba atlikti kvėpavimo pratimus.

Kas užpildo erdvę po pneumonektomijos?

Iškart po plaučių pašalinimo tuščią erdvę užpildys oras. Galų gale orą pakeis skystis. Laikui bėgant jūsų širdis, diafragma ir kitos struktūros bei organai pasislenka erdvės link. Jūsų likę plaučiai taip pat gali šiek tiek išsiplėsti.

Rizika / nauda

Kokie yra pneumonektomijos pranašumai?

Vėžio atveju pneumonektomija gali būti galimybė pašalinti visą naviką ir neleisti vėžiui plisti. Dėl kitų ligų ar plaučių sužalojimo, pašalinus pažeistą plautį, gali sumažėti mirtinų komplikacijų rizika. Tai apima empiemą ir bakterines ar grybelines infekcijas.

Kokia yra pneumonektomijos rizika ar komplikacijos?

Visi paslaugų teikėjai, dalyvaujantys pneumonektomijoje, imasi atsargumo priemonių, kad sumažintų riziką. Tačiau pneumonektomija yra didelė operacija, kurios komplikacijų rizika yra didesnė nei kitų tipų rezekcija, kuri pašalina tik dalį jūsų plaučių. Kai kurios komplikacijos apima:

• Empyema.
• Širdies sustojimas.
• Infekcija.
• Plaučių uždegimas.
• Oro nutekėjimas krūtinės ertmėje.
• Aritmija.
• Bronchopleurinė fistulė (nenormalus ryšys tarp jūsų didelių kvėpavimo takų ir tarpų tarp plaučių gleivinės).
• Hemotoraksas (kraujavimas iš krūtinės ertmės).
• Plaučių embolija.
• Reakcijos į anesteziją.
• Balso stygų paralyžius.
• Kvėpavimo takų sutrikimas.
• Postpneumonektomijos sindromas. Jei pašalinus plaučius jūsų organai per daug pasislenka, tai gali ištempti likusius plaučius ir stemplę ir užblokuoti kvėpavimo takus. Tai gali įvykti praėjus metams po operacijos.
• Vėžio pasikartojimas nepaisant operacijos. Nors jūsų chirurgas pašalina visus matomus navikus, kartais vėžys gali sugrįžti į kitas vietas.

Dėl anatominių skirtumų dešinės pusės pneumonektomijos komplikacijų rizika yra didesnė nei kairiosios pusės.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas po pneumonektomijos?

Visiškai pasveikti po pneumonektomijos gali prireikti kelių mėnesių. Per tą laiką galite:

• Apribokite veiklą, kurią galite atlikti, pvz., vairavimą ar kėlimą.
• Jaučiatės labiau pavargę nei įprastai.
• Reikia dažnai daryti pertraukas.
• Negalėkite atlikti kasdienės veiklos taip, kaip esate įpratę.
• Dažnas diskomfortas.

Visi šie dalykai gali turėti įtakos jūsų gebėjimui grįžti į darbą ar mokyklą. Kai kurie iš šių pokyčių yra laikini, kai atsigaunate, o kai kurie gali būti „naujas normalus“, kurį reikia koreguoti.

Kaip man palengvinti atsigavimą?

Atsigauti po didelės operacijos ir gyventi su vienu plaučiu yra sudėtinga. Kad padėtumėte atsigauti:

• Vykdykite paslaugų teikėjo nurodymus, ką daryti ir nedaryti, kol atsigausite. Tokia veikla, kaip sunkių daiktų kėlimas, kol gyjatės, gali sukelti rimtų sužalojimų.
• Laikykitės visų jūsų paslaugų teikėjo nurodytų pratimų, fizinės terapijos ar kvėpavimo procedūrų.
• Vartokite visus vaistus, kaip nurodyta.
• Laikykitės visų suplanuotų tolesnių susitikimų.
• Jei turite klausimų ar rūpesčių, susisiekite su savo paslaugų teikėju.

Kokia yra gyvenimo trukmė su vienu plaučiu?

Kiek laiko galite išgyventi po pneumonektomijos, priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• Kodėl jums buvo atlikta pneumonektomija. Pavyzdžiui, daugiau nei 3 iš 4 tuberkulioze sergančių žmonių, kuriems atlikta pneumonektomija, išgyvena 10 metų po operacijos. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad maždaug 1 iš 3 žmonių, kuriems atlikta pneumonektomija dėl nesmulkialąstelinio plaučių vėžio, po penkerių metų yra gyvi.
• Nesvarbu, ar turite kitų savo būklės gydymo būdų. Priklausomai nuo jūsų konkrečios situacijos, papildomi gydymo būdai gali pagerinti jūsų prognozę. Tačiau jie taip pat gali padidinti komplikacijų riziką.
• Nesvarbu, ar jums buvo atlikta dešinės ar kairės pusės pneumonektomija. Žmonėms, kuriems atlikta kairioji pneumonektomija, prognozė yra geresnė nei žmonėms, kuriems atlikta dešinioji pneumonektomija.

Kokia yra gyvenimo kokybė pašalinus plaučius?

Jūsų gyvenimo kokybė po pneumonektomijos labai priklauso nuo to, kodėl jums to reikėjo (pagrindinės ligos). Kiti veiksniai taip pat gali turėti įtakos jūsų gyvenimo kokybei. Pavyzdžiui, vyresniems nei 70 metų žmonėms paprastai sunkiau prisitaikyti po pneumonektomijos nei jaunesniems nei 70 metų žmonėms.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei turite klausimų ar rūpesčių prieš operaciją arba atsigavimo metu. Nedelsdami skambinkite jiems, jei turite šiuos simptomus:

• Kraujo mirkymas per jūsų pjūvio tvarstį.
• Pakitusi skysčio spalva arba blogai kvepiantis skystis aplink jūsų pjūvius.
• Kosulys su daug gleivių arba pakitusios spalvos gleivių.
• Karščiavimas.
• Pykinimas ar vėmimas.
• Skausmas, kad vaistai nepadeda.

Skambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių, jei turite šių simptomų:

• Atkosint krauju.
• Sunkus kvėpavimo sutrikimas.
• Staigus krūtinės skausmas su dusuliu.
• Apalpimas / sąmonės praradimas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Gali būti naudinga paklausti savo paslaugų teikėjo:

• Ar yra kokių nors alternatyvų pneumonektomijai?
• Kas atsitiks, jei man nebus atlikta operacija?
• Kiek laiko užtruks atsigavimas?
• Ar galėsiu grįžti į darbą?
• Kokių nurodymų turėčiau laikytis prieš operaciją?
• Kokių komplikacijų turėčiau atkreipti dėmesį?
• Kaip rūpintis savimi namuose?

Nors daugelis žmonių gali gyventi su vienu plaučiu ilgą laiką, pneumonektomija yra sudėtinga operacija, kurios atsigavimo laikas yra ilgas. Chirurgai tai svarsto tik tuo atveju, jei yra mažai arba visai nėra kitų gydymo galimybių ir jie mano, kad esate pakankamai sveikas, kad būtų mažesnė komplikacijų rizika.

Kaip ir visos operacijos yra susijusios su rizika, neatlikimas operacijos taip pat turi tam tikrą riziką. Klauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo apie abu. Sąžiningai aptarę savo sveikatos ir ateities pageidavimus su paslaugų teikėju ir artimaisiais, galite nuspręsti, koks pasirinkimas jums yra geriausias.

Pneumonektomija yra sudėtinga procedūra, kuri gali būti atliekama dėl įvairių priežasčių, įskaitant vėžį ar ligų, susijusių su plaučiais. Po operacijos, pacientams būtina laikytis griežtų atkūrimo taisyklių ir reguliariai sekti gydytojo nurodymus. Atkūrimas gali būti ilgalaikis ir reikalauja kantrybės bei rūpestingos priežiūros. Svarbu žinoti, kad po tokios sudėtingos procedūros, pacientams gali prireikti psichologinės paramos ir pagalbos siekiant prisitaikyti prie naujos gyvenimo situacijos. Apsvarstę visus šiuos aspektus, galima teigti, jog pneumonektomija yra sunki, bet būtina procedūra, kuri gali pagerinti gyvenimo kokybę ir prailginti gyvenimo trukmę.