Ekstubacija: tikslas, procedūra, rizika ir atkūrimas

Ekstubacija yra medicininė procedūra, kuria siekiama pašalinti trachėjos (gerklės) balioną iš paciento, kuris anksčiau buvo prijungtas prie dirbtinės ligoninės ventiliacijos priemonių. Procedūra yra būtina, siekiant palengvinti kvėpavimą pacientui ir pagerinti jo sveikatą. Tačiau ji nėra be rizikos – gali kilti komplikacijų, tokios kaip infekcija, kraujavimas ar netgi pneumotoraksas. Atkuriamasis procesas po ekstubacijos yra svarbus, kad pacientas galėtų vėl atkurti savo kvėpavimą nepriklausomai.

Apžvalga

Kas yra ekstubacija?

Ekstubacija yra procedūra, kurios metu jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pašalina endotrachėjinį vamzdelį (arba ETT) iš jūsų gerklės ir trachėjos. ETT naudojamas padėti jums kvėpuoti, kai negalite kvėpuoti savarankiškai dėl operacijos, traumos ar ligos. Kai jūsų sveikatos priežiūros komanda nuspręs, kad vėl galite saugiai kvėpuoti patys, jie išima vamzdelį. Tai yra ekstubacija.

Kas yra intubacija?

Intubacija yra tada, kai jūsų paslaugų teikėjas įkiša vamzdelį per burną ir į trachėją (kvėpavimo takus / vėjo vamzdelį). Vamzdis palaiko jūsų trachėją atvirą, kad oras galėtų patekti į jį. Vamzdis jungiasi prie mašinos, tiekiančios deguonį. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai intubuoja žmones ligoninėje skubios pagalbos metu arba prieš operaciją.

Kada žmonės ekstubuojami?

Yra keletas priežasčių, dėl kurių negalite kvėpuoti patys. Jūsų sveikatos priežiūros komanda turės jus intubuoti, kad galėtumėte gauti reikiamo oro. Ekstubacija įvyksta, kai jūsų sveikatos priežiūros komanda yra tikra, kad galite kvėpuoti patys. Tai atsitinka kiekvienam skirtingu metu, atsižvelgiant į intubacijos priežastį ir jūsų stabilumą.

Vaistai, padedantys užmigti (bendra anestezija) operacijos metu, gali paveikti jūsų kvėpavimą. Tai yra dažna priežastis, dėl kurios jūsų chirurgas prieš chirurginę procedūrą įdeda endotrachėjinį vamzdelį. Pasibaigus operacijai, paprastai galite kvėpuoti patys, todėl vamzdelis išimamas. Tokiais atvejais kvėpavimo vamzdelį galite turėti tik maždaug valandą. Kitais atvejais galite likti intubuoti, kol atsigausite ligoninėje. Jūsų paslaugų teikėjas imasi tam tikrų atsargumo priemonių, kad užtikrintų, jog vėl gerai pereitumėte prie normalaus kvėpavimo. Tuo metu, kai atsibundate sveikimo kambaryje, visas procesas bus baigtas.

Jei esate sužeistas ar sergate, ekstubacija gali vykti šiek tiek kitaip. Pavyzdžiui, galite būti pabudę, kai jie išima vamzdelį. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atlieka testą, vadinamą spontaniniu kvėpavimo testu, kad įsitikintų, jog saugu išimti kvėpavimo vamzdelį. Jie taip pat tikrina jūsų dusulio refleksus, kad įsitikintumėte, jog neužspringstate, neįsiurbėte (įkvėpate) jokio maisto ar šiukšlių. Tai ypač svarbu, jei buvote intubuotas greitai arba skubiai, nes skrandyje vis tiek gali būti maisto. Kai kurie žmonės pereina nuo ventiliatoriaus prie papildomo deguonies.

Nors tai gali atrodyti nesudėtinga, ekstubacijos planavimas yra procesas, kurį reikia kruopščiai planuoti, kad būtų užtikrintas geriausias įmanomas rezultatas. Gali kilti rizika, nesvarbu, kokia buvo intubacijos priežastis.

Kokios yra intubacijos priežastys?

Ekstubacija įvyksta po intubacijos. Kai kurios priežastys, dėl kurių galite būti intubuotas:

• Kvėpavimo takų obstrukcija (kažkas užstrigęs jūsų kvėpavimo takuose, blokuodamas oro srautą).
• Širdies sustojimas (staigus širdies funkcijos praradimas).
• Kaklo, pilvo ar krūtinės sužalojimas ar trauma, pažeidžianti kvėpavimo takus.
• Sąmonės netekimas arba žemas sąmonės lygis, dėl kurio žmogus gali nekontroliuoti kvėpavimo takų.
• Reikia operacijos, dėl kurios negalėsite savarankiškai kvėpuoti.
• Kvėpavimo nepakankamumas arba apnėja (laikinas kvėpavimo sustojimas).
• Įkvėpimo pavojus (įkvėpus daiktą ar medžiagą, pvz., maistą, vėmimą ar kraują).

Procedūros detalės

Kas nutinka ekstubacijos metu?

Kai jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nuspręs, kad jums saugu kvėpuoti savarankiškai, jis pašalina endotrachėjinį vamzdelį iš jūsų trachėjos.

Veiksmai, kurių jie imasi ekstubuoti, yra šie:

• Perkelkite ligoninės lovą į sėdimą arba vertikalią padėtį.
• Naudokite siurbimo įtaisą, kad pašalintumėte visas šiukšles iš burnos, vamzdelio ir kvėpavimo takų.
• Nuimkite juostelę arba dirželį, laikantį vamzdelį.
• Atjunkite vamzdelį nuo ventiliatoriaus ar bet kokio šaltinio, tiekiančio orą.
• Liepkite giliai įkvėpti, tada kosėti arba iškvėpti, kol jie ištraukia vamzdelį.

Kas yra spontaniškas kvėpavimo testas (SBT)?

Spontaniškas kvėpavimo testas (SBT) yra tai, ką sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja norėdami nustatyti, ar asmuo gali būti ekstubuotas. Jis įvertina jūsų gebėjimą kvėpuoti savarankiškai su minimalia pagalba arba be jos. Tai taip pat vadinama ventiliacijos „nujunkymu“ arba „išsivadavimu“. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi tam tikrą parametrų rinkinį, pagal kurį nuspręs, ar saugu atpratinti žmogų nuo ventiliatoriaus ar kito prietaiso. Asmeniui gali prireikti kelių bandymų išlaikyti kvėpavimo testą. Kvėpavimo testo nesėkmė taip pat žinoma kaip nujunkymo nesėkmė.

Ar pabudote, kai jie ekstubuoja?

Kartais. Jūs galite būti ekstubuotas, kol vis dar miegate arba kai esate pabudęs. Tai priklauso nuo to, kodėl buvote intubuotas, ir nuo kitų veiksnių. Pavyzdžiui, jei buvote intubuotas chirurginei procedūrai, išėmus vamzdelį vis tiek galite būti raminamas taikant bendrą anesteziją. Kai atsibusite, vamzdis jau bus išėjęs. Tačiau kitais atvejais jūs pabudote, kol jie pašalina endotrachėjinį vamzdelį.

Koks yra kitas žingsnis po ekstubacijos?

Tai priklauso nuo priežasties, dėl kurios buvote intubuotas. Jei dėl sužalojimo ar ligos esate intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) arba skubios pagalbos skyriuje, po to paprastai reikia papildomo deguonies. Tai gali būti nosies kaniulė arba deguonies kaukė. Jei buvote intubuotas chirurginei procedūrai, jums gali nereikėti papildomo deguonies.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda ir toliau jus stebi po ekstubacijos. Tai apima jūsų deguonies lygio, širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo takų laisvumo patikrinimą. Kvėpavimo takų išlaikymas gali reikšti kelis kartus kosulį arba papildomą kvėpavimo takų siurbimą.

Rizika / nauda

Kokios yra ekstubacijos komplikacijos?

Dažniausios komplikacijos yra ekstubacijos sutrikimas ir triukšmingas kvėpavimas.

Kiti vamzdžio pašalinimo pavojai yra šie:

• Gerklų, balso stygų ar kitų kvėpavimo takų dalių pažeidimas.
• Stiprus ir stiprus kosulys, sukeliantis laringospazmą arba aspiraciją.
• Hemodinamikos poslinkis po ekstubacijos (kaip teka kraujas), daugiausia dėl kosulio sukeliamo spaudimo plaučiuose.

Ekstubacijos gedimas

Ekstubacijos nesėkmė yra tada, kai procedūra nevyksta taip, kaip planuoja jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, ir jums reikia vėl intubuoti. Taip nutinka iki maždaug 14 % ekstubacijų. Tai dažniau pasitaiko vyresniems nei 65 metų žmonėms ir žmonėms, sergantiems širdies ligomis ar kvėpavimo ligomis.

Triukšmingas kvėpavimas

Triukšmingas kvėpavimas arba stridoras po ekstubacijos pasireiškia mažiau nei 10% žmonių. Triukšmingo kvėpavimo rizikos veiksniai yra intubacija ilgiau nei dvi dienas ir vyresnis nei 80 metų amžius.

Kaip dažnai ekstubacija nepavyksta?

Ekstubacijos gedimas įvyksta maždaug 12–14 % visų planuojamų ekstubacijų. Labiau tikėtina, kad tai nepavyks, jei esate vyresnis nei 65 metų arba sergate širdies ar plaučių liga.

Kokie yra ekstubacijos pranašumai?

Ekstubacija nevyksta, nebent sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra tikri, kad galite gauti pakankamai deguonies, kad galėtumėte kvėpuoti patys. Galimybė kvėpuoti be pagalbos reiškia, kad esate arčiau atsigavimo.

Kiti privalumai yra galimybė valgyti, gerti ir kalbėti. Kai ETT yra gerklėje, šių dalykų daryti negalite.

Galiausiai, ilgalaikė intubacija kelia pavojų. Ekstubacija reiškia, kad išvengiate intubacijos rizikos. Kai kurie iš jų yra balso stygų paralyžius, pneumonija ir tracheomalacija (silpna arba griūva vėjo vamzdis).

Atkūrimas ir „Outlook“.

Ar galite kalbėti po ekstubacijos?

Jums gali kilti sunkumų kalbant po ekstubacijos, nes kelias dienas gali skaudėti gerklę.

Kokios galimybės išgyventi po ekstubacijos?

Ekstubacijos sėkmės procentas po ambulatorinės chirurginės procedūros yra didelis. Jūsų komplikacijų tikimybė po intubacijos dėl operacijos yra maža.

Esant rimtesnėms traumoms ar ligoms, kurioms reikalinga intensyvi priežiūra, ekstubacija pavyksta maždaug 85 proc. Jei po ekstubacijos nesėkmės asmenį reikia pakartotinai intubuoti, pailgėja jo laikas intensyviosios terapijos skyriuje (ICU), taip pat padidėja tikimybė mirti. Tačiau vien todėl, kad jums reikia vėl intubuoti, dar nereiškia, kad neišgyvensite.

Kvėpavimas dažniausiai yra tai, ką darome apie tai negalvodami. Bet jei esate sužeistas, sergate ar jums reikia operacijos, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai imasi veiksmų, kad užtikrintų, jog gausite reikiamo deguonies. Jie gali jus intubuoti, o jei tai padarys, būsite ekstubuotas, kai tik bus saugu. Praneškite savo paslaugų teikėjui, jei nerimaujate ar nerimaujate dėl šio proceso, arba jei anksčiau turėjote problemų dėl intubacijos ar ekstubacijos.

Mūsų straipsnyje aptarėme ekstubacijos procedūros tikslą, eigą, riziką ir atkūrimą. Ekstubacija yra svarbi medicinos procedūra, kuri padeda pašalinti oro kaušelio vamzdelį iš paciento gerklės. Tačiau ši procedūra gali būti pavojinga ir sukelia tam tikrų rizikų, tokių kaip infekcijos ar kvėpavimo sunkumai. Todėl svarbu atidžiai stebėti paciento būklę po ekstubacijos ir teikti tinkamą priežiūrą siekiant užtikrinti greitą atkūrimą. Visada svarbu pasitarti su specialistu prieš atliekant ekstubaciją ir laikytis visų rekomendacijų.