Išmatų persodinimas: kas tai yra, kuo jis gydomas, procedūra ir rizika

Išmatų persodinimas yra inovatyvus gydymo būdas, naudojamas kovojant su įvairiomis žarnyno ligomis, tokiomis kaip viduriavimas, virškinimo sutrikimai ar net sankarumo uždegimas. Procedūra susideda iš sveikos išmatų pernešimo į paciento žarnas, siekiant atkurti sveiką žarnyno mikroflorą. Nors šis gydymo būdas gali būti labai veiksmingas, jis taip pat susijęs su tam tikra rizika, tokią kaip infekcijos pavojus ar alerginės reakcijos. Svarbu kreiptis į specialistą ir konsultuotis prieš pradedant šią procedūrą.

Apžvalga

Naudingi mikrobai iš sveikos gaubtinės žarnos gali padėti išgydyti sergančią storąją žarną.

Kas yra išmatų persodinimas (išmatų persodinimas)?

Išmatų mikrobiotos transplantacija (FMT) yra medicininė procedūra, skirta persodinti nedidelį išmatų (išmatų) mėginį iš sveikos gaubtinės žarnos į sergančią storąją žarną. Kiekviename sveikų išmatų mėginyje yra tūkstančiai naudingų mikrobiotų, kurios įvairiais būdais gali pagerinti sergančios storosios žarnos sveikatą.

Šiuo metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai skiria išmatų transplantaciją, kad gydytų sunkią jūsų storosios žarnos bakterinę infekciją. Transplantacijos metu naudingos mikrobiotos mėginiai perkeliami į užkrėstą storąją žarną, kad padėtų kovoti su patogeninėmis. Ši naudinga mikrobiota gali atkurti jūsų žarnyno mikrobiomo pusiausvyrą.

Kaip veikia išmatų persodinimas?

Kiekvieno žmogaus žarnyne gyvena trilijonai mikroorganizmų, kurių dauguma yra naudingi. Šie naudingi mikrobai atlieka daug svarbių paslaugų jūsų organizme, įskaitant užkirsti kelią nenaudingiems mikrobams perimti. Tačiau vaistai, ligos ir kiti veiksniai gali pakenkti ir sumažinti naudingų mikrobų pasiūlą.

Jūsų žarnyno mikrobiomas yra subtili ekosistema. Kai nenaudingų mikrobų yra daugiau nei naudingų, tai išmuša iš pusiausvyros ekosistemą. Išmatų persodinimas yra paprastas ir efektyvus būdas atkurti jūsų biomo įvairovę. Tūkstančiai naudingų mikrobų sveikų išmatų mėginyje vėl apgyvendina jūsų žarnyną.

Kokias ligas galima gydyti išmatų persodinimu?

Išmatų persodinimas šiuo metu yra rekomenduojamas ir įrodytas veiksmingas tik kaip nuolatinių ligų gydymas C. difficile infekcija (CDI). C. dif yra invazinė bakterija, kuri gali būti atspari gydymui antibiotikais. Kai trūksta antibiotikų, išmatų transplantacija dažnai būna sėkminga C. dif infekcija.

Tačiau išmatų transplantacija gali būti naudinga daugeliui kitų ligų. Jūsų žarnyno mikrobiomas turi platų poveikį virškinimo sistemai, medžiagų apykaitai ir imuninei sistemai. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tiria išmatų transplantaciją kaip galimą daugelio ligų gydymą, įskaitant:

• Uždegiminė žarnyno liga (arba IBD, įskaitant opinį kolitą ir Krono ligą).
• Dirgliosios žarnos sindromas (IBS).
• Nutukimas (svorio netekimas).
• Kepenų liga.
• Diabetas.
• Maisto alergijos.
• Autizmo spektro sutrikimas (ASD).
• Nerimo sutrikimai.
• Depresija.
• Išsėtinė sklerozė (MS).

Kaip dažna išmatų mikrobiotos transplantacija?

Išmatų mikrobiotos transplantacija vis dar yra naujas ir tiriamas gydymo būdas C. dif infekcija. Dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų jį skiria tik po to, kai kiti gydymo būdai pakartotinai buvo nesėkmingi. Tačiau mikrobiotos atkūrimo terapija (MRT) paprastai laikoma ateitimi C. dif gydymas.

Procedūros detalės

Kaip atliekama išmatų transplantacija?

Išmatų mikrobiota į jūsų virškinimo traktą gali būti pristatyta įvairiais būdais. Istoriškai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai skirtingomis aplinkybėmis naudojo skirtingus metodus. Šiuo metu JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino tik du išmatų mikrobiotos gydymo būdus: klizmą ir geriamąją kapsulę.

Išmatų persodinimo metodai apima:

• Kolonoskopija. Kolonoskopija apima ploną vamzdelį su maža kamera, pritvirtinta prie gaubtinės žarnos per tiesiąją žarną. Vamzdis (kolonoskopas) lėtai juda iš vieno žarnyno galo į kitą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali tiekti terapines priemones, tokias kaip išmatų mikrobiota, per vamzdelį. Tai istoriškai buvo pageidaujamas išmatų persodinimo būdas.
• Viršutinė endoskopija. Viršutinė endoskopija praeina panašų vamzdelį (endoskopą) iš burnos ar nosies, per stemplę ir į skrandį arba plonąją žarną. Tai yra viena iš alternatyvų žmonėms, kuriems negalima atlikti kolonoskopijos. Tačiau jo sėkmės procentas yra mažesnis, nes mikrobiota turi keliauti per jūsų plonąją žarną, kad pasiektų jūsų storąją žarną ten, kur jos reikia.
• Klizma. Klizma tiekia gydomąją medžiagą per vamzdelį, įkištą į jūsų tiesiąją žarną. Išmatų mikrobiota gali išplisti iš tiesiosios žarnos į storąją žarną nerizikuojant reikšmingam aplinkos pasikeitimui, kaip ir jūsų plonojoje žarnoje. Pirmoji FDA patvirtinta išmatų mikrobiotos terapija RBL arba Rebyota (išmatų mikrobiota, gyva jslm) atliekama klizma.
• Geriamoji kapsulė. Išmatų persodinimo tabletės yra kapsulės, kuriose yra liofilizuotos gyvos išmatų mikrobiotos. Kapsulės sukurtos taip, kad išliktų nepažeistos, kol pasieks jūsų storąją žarną. Naujausia FDA patvirtinta išmatų mikrobiotos terapija SER-109 arba VOWST (išmatų mikrobiotos sporos, gyvos brpk) yra geriamoji kapsulė, kurioje yra tam tikrų rūšių išmatų kilmės bakterijų sporų, vadinamų Firmicutes.

Kokia yra išmatų transplantacijos klizmos (KBL) gavimo procedūra?

Išmatų mikrobiotai, gyvajai klizmai (RBL, Rebyota) paruošti nereikia. Jums nereikia ruošti vidurių vidurius laisvinančiais vaistais, kaip tai darytumėte prieš kolonoskopiją, o procedūrai nereikės ir anestezijos. Tai daro jį prieinamą didesniam žmonių ratui, kuriems to gali prireikti.

Jūs gausite transplantaciją viena doze savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo biure per vieną ar tris dienas po to, kai baigsite gydymą antibiotikais. C. dif infekcija. Tai trunka tik kelias minutes. Procedūros metu apsivilksite ligoninės chalatą ir gulėsite ant stalo ant kairiojo šono, sulenkę kelius prie krūtinės.

Išmatų persodinimo klizma yra maišelyje, sujungtame su vamzdeliu su spaustuku. Jūsų paslaugų teikėjas užteps lubrikantą jūsų išangėje, kad klizma būtų patogesnė. Tada jie švelniai įkiš vamzdelį (apie 5 colius), atlaisvins spaustuką ir pakels maišelį, leisdami turiniui tekėti gravitacijos būdu.

Kai pristatymas bus baigtas, jūsų paslaugų teikėjas išims vamzdelį. Jūs ir toliau gulėsite toje pačioje padėtyje apie 15 minučių. Tai padeda išvengti mėšlungio ir nutekėjimo. Kai kurie paslaugų teikėjai gali duoti jums vaistų, kurie sulėtintų žarnyno veiklą, kad įsitikintų, jog transplantacija išliks viduje pakankamai ilgai, kad įsitvirtintų.

Kokia yra išmatų persodinimo tabletės (SER-109, VOWST) vartojimo procedūra?

Galite pradėti vartoti SER-109 (išmatų mikrobiotos sporos, gyvos brpk) geriamąsias kapsules pagal receptą per dvi ar keturias dienas nuo antibiotikų kurso pabaigos. Receptą parsinešite su savimi namo. Prieš pradėdami, turėsite vieną dieną pasiruošti. Tada kitas tris dienas nurysite keturias tabletes per dieną.

Pasiruošimas apima badavimą ir vidurius laisvinančios formulės naudojimą, kad išvalytumėte vidurius. Siūlomas vidurius laisvinantis vaistas yra magnio citrato tirpalas, nors jis gali netikti žmonėms, turintiems tam tikrų sveikatos sutrikimų. Pirmiausia pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei sergate cukriniu diabetu ar lėtine inkstų liga (CKD).

Vidurius laisvinantis vaistas yra miltelių pavidalu, kurį sumaišysite su 10 uncijų vandens. Šį tirpalą išgersite mažiausiai aštuonias valandas prieš išgerdami pirmąją SER-109 dozę. Paprastai po jo išgersite bent vieną pilną stiklinę vandens. Po to aštuonias valandas prieš išgerdami pirmąją dozę nustosite valgyti ir gerti.

Vidurius laisvinantis vaistas sukels vieną ar kelis žarnyno judesius per kitas aštuonias valandas. Kitą rytą jūsų žarnynas turėtų būti švarus ir pasiruošęs gauti pirmąją išmatų mikrobiotos dozę. Kiekvieną iš kitų trijų rytų dozę išgersite tuščiu skrandžiu, prieš pradėdami valgyti ir gerti.

Iš kur atsiranda išmatų persodinimas?

Savanoriai išmatų donorai pateikia išmatų mėginius išmatų persodinimui. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai griežtai tikrina savanorius prieš priimdami juos išmatų donorais. Jie įsitikina, kad donoro išmatose nėra infekcijų ar ligų. Surinkę išmatas (apie 50 gramų), jie siunčia jas perdirbti į laboratoriją.

Kaip išmatos apdorojamos transplantacijai?

Išmatos sumaišomos su steriliu fiziologiniu tirpalu ir filtruojamos, gaunamas skystas tirpalas. Skystis gali būti naudojamas iš karto, ypač jei jis skirtas kam nors konkrečiai. Jei ne, tai atitenka donorų bankui. Mėginys gali būti užšaldytas, kad vėliau būtų atšildytas, arba jis gali būti išdžiovinamas šalčiu ir supilamas į kapsules.

Kas yra išmatų transplantacijos donorai?

Jūsų išmatų persodinimo donoras gali būti jūsų pažįstamas asmuo arba anoniminis donoras, kuris paduoda įšaldytą donorų banką. Šiuo metu FDA patvirtinti du išmatų mikrobiotos produktai yra pagaminti iš anksto. Gamintojai gauna, tikrina ir apdoroja savo donorinę medžiagą.

Kokia kvalifikacija (arba diskvalifikacija) tapti išmatų transplantacijos donoru?

Išmatų donorai savanoriai atlieka kraujo ir išmatų tyrimus, kurie nustato įvairias virškinimo trakto ligas, kurios gali būti perneštos su išmatomis. Jie taip pat gali atlikti šlapimo tyrimą ir burnos ligos istoriją. Savanoriai gali būti atmesti kaip potencialūs išmatų donorai, jei jų įvertinimas atskleidžia bet kurį iš šių dalykų:

• Kitos invazinės ir (arba) antibiotikams atsparios bakterijos, pvz E. coli. Net jei šios bakterijos yra kontroliuojamos donoro gaubtinėje žarnoje, jos gali sukelti infekciją nesveikoje storojoje žarnoje.
• Virusinės infekcijos, įskaitant trumpalaikius skrandžio gripo virusus ir lėtines infekcijas, tokias kaip virusinis hepatitas, ŽIV ir COVID-19. Net miegantis Epstein-Barr virusas gali vėl suaktyvėti.
• Žarnyno parazitai.
• Naujausias gydymas antibiotikais.
• Kontroliuojamų medžiagų naudojimas.
• Uždegiminės žarnyno ligos.
• Autoimuninės ligos.
• Paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Šeimos vėžio istorija.

Rizika / nauda

Kuo naudinga išmatų mikrobiotos transplantacija C. dif infekcija?

C. dif yra dažna žarnyno bakterija, kuri gyvena daugelyje sveikų gaubtinėse žarnose, nedarant žalos. Tik tada, kai sumažėja naudingų mikrobų jūsų žarnyne C. dif siautėti. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pripažįsta, kad sveikas žarnyno mikrobiomas yra svarbus veiksnys siekiant užkirsti kelią šiai ligai ir ją valdyti.

Gydyti gali tik keli antibiotikai C. dif infekcija, ir net jos ne visada veikia. Dirbdami jie naikina tik pačias bakterijas, bet ne sporas. Kol jūsų žarnyno mikrobiomas išlieka silpnas, C. dif infekcija gali grįžti. Kai kuriems žmonėms jis grįžta vėl ir vėl, kiekvieną kartą vis stipresnis.

Sėjant kitų tipų mikroorganizmus žarnyne, išmatų mikrobiotos transplantacija padeda atkurti sveiką žarnyno mikrobiomą, kuris gali atsispirti. C. dif. Šios naudingesnės bakterijos konkuruoja su C. dif sporų, neleidžiant infekcijai atsinaujinti po gydymo antibiotikais.

FDA patvirtino du išmatų mikrobiotos produktus, kad būtų išvengta pasikartojimo C. dif infekcija. Šie produktai pateikiami su atsakomybės atsisakymu, kad jie nėra patvirtinti gydyti C. dif. Tai tik siekiant užtikrinti, kad jie nebūtų vienintelis gydymas. Geriausias būdas yra juos naudoti po gydymo antibiotikais.

Kiek sėkmingas šis gydymas?

Skirtingų pristatymo būdų sėkmės rodikliai skiriasi, tačiau apskritai FMT pavyksta užkirsti kelią 80–95 proc. C. dif infekcijos pasikartojimo po gydymo antibiotikais. Tai yra svarbus laimėjimas gydant pasikartojančią CDI, kuri buvo rimtas medicininis iššūkis.

Ar yra kokių nors šalutinių poveikių gydymui?

Po gydymo galite jausti lengvus ar vidutinio sunkumo virškinimo trakto (GI) simptomus, tokius kaip pilvo pūtimas ir dujų susidarymas, pykinimas ir vėmimas arba diskomfortas pilve. Kai kuriems žmonėms kyla karščiavimas ir šaltkrėtis. Tai yra tikėtinas šalutinis poveikis ir neturėtų kelti nerimo. Jie turėtų praeiti per dieną ar dvi.

Ar yra rimtų pavojų, susijusių su išmatų transplantacijos terapija?

Egzistuoja nedidelis, bet rimtas pavojus, kad išmatų persodinimas gali perduoti recipientui kenksmingą patogeną. Bakterijos ir virusai, kurie buvo neaktyvūs arba buvo gerai valdomi donoro organizme, gali suaktyvėti arba nekontroliuojamai išplisti recipiento organizme dėl susilpnėjusios būklės.

Išmatų persodinimo mėginiai yra kruopščiai tikrinami ir apdorojami, siekiant sumažinti šią riziką. Tačiau kadangi dar nėra standartizuotų atrankos ar apdorojimo protokolų, neįmanoma užtikrinti visų išmatų transplantacijų saugumo. Štai kodėl FDA patvirtino tik du pasirinktus išmatų mikrobiotos produktus.

FDA patvirtinimas reiškia, kad šie produktai praėjo būtinus klinikinius tyrimus ir peržiūros procesą, kad būtų laikomi saugiais terapiniam naudojimui. Nors šių produktų etiketėse pripažįstama, kad teorinė infekcijos rizika išlieka, nenustatyta, kad produktai sukeltų infekcijas ar kitokį neigiamą poveikį.

Abu produktai gaminami laikantis geros gamybos praktikos (GMP). Išmatų transplantacijos klizmos RBL gamintojai reguliariai atlieka pakartotinius išmatų mėginių ir donorų tyrimus. Išmatų persodinimo tablečių SER-109 gamintojai išvalo mėginius, išsaugodami tik (saugias) Firmicutes sporas.

Išmatų kaip vaisto idėja turi sukelti tam tikrą žarnyno reakciją. Galbūt jums atrodo patrauklios natūralios, organinės jo savybės, o gal jums jos atrodo keistokesnės nei fantastika. Tačiau tiems žmonėms, kurie susiduria su dar vienu negailestingumu C. dif viduriavimas ir kolitas, ši nauja idėja visų pirma reiškia viltį.

Tiesą sakant, išmatų mikrobiotos transplantacijos koncepcija medicinoje atsirado šimtmečius. Visai neseniai mes vis labiau suprantame šią mikrobiotą. Kuo daugiau mokomės, tuo daugiau vilties, kad laikui bėgant jie gali pasiūlyti atsakymus ne tik į C. dif infekcija, bet ir daugelis kitų sunkiai įveikiamų ligų.

Išmatų persodinimas (FMT) yra gydymo procedūra, kai sveikos išmatų bakterijos perduodamos pacientui su disbioze ar infekcija. Tai padeda atkurti sveiką žarnyno mikrobiomą ir pagerinti sveikatą. Procedūra gali būti atliekama įvairiais būdais, įskaitant kapsules arba tiesioginį išmatų įvedimą. Nepaisant jo naudingų savybių, FMT taip pat gali turėti riziką, įskaitant galimas infekcijas ar alergines reakcijas. Todėl svarbu konsultuotis su gydytoju prieš pradėdami bet kokio gydymo procedūrą.