Hepatorenalinis sindromas (HRS): diagnozė, gydymas ir simptomai

Hepatorenalinis sindromas (HRS) yra reta, tačiau pavojinga būklė, kurią sukelia kepenų funkcijos sutrikimai ir inkstų nepakankamumas. Šių dviejų organų sąveiką reguliavę mechanizmai sutrikdomi, o tai gali sukelti rimtų padarinių. Diagnozė nustatoma remiantis kraujo tyrimais ir tyrimais, o gydymas priklauso nuo HRS tipo ir paciento būklės. Svarbu suprasti šios būklės simptomus, kad būtų galima greitai ir veiksmingai įsikišti. Su HRS diagnozės ir gydymo iššūkiais susiduria ne tik pacientai, bet ir gydytojai, todėl privalu būti įžvalgūs ir nuodugnūs šiame procese.

Apžvalga

Kas yra hepatorenalinis sindromas (HRS)?

Hepatorenalinis sindromas (HRS) yra gyvybei pavojinga pažengusios kepenų ligos, pažeidžiančios inkstų funkciją, komplikacija. Tai sukelia prerenalinį ūminį inkstų nepakankamumą. Tai reiškia, kad jis atsiranda staiga, be ankstesnės inkstų ligos ar fizinių pokyčių pačiuose inkstuose. Jūsų inkstai gali būti sveiki, tačiau jie praranda gebėjimą veikti, nes sutriko jų aprūpinimas krauju.

Žmonėms, sergantiems hepatorenaliniu sindromu, inkstų kraujagyslės susiaurėja ir susiaurėja dėl kepenų nepakankamumo, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į inkstus. Tai palaipsniui lėtina inkstų veiklą. Hepatorenaliniam sindromui reikia skubios intervencijos, ir daugeliu atvejų kepenų persodinimas yra vienintelis gydymas.

Kas paveikia hepatorenalinį sindromą?

Hepatorenalinis sindromas pasireiškia žmonėms, sergantiems sunkia kepenų liga. Paprastai tai pasireiškia žmonėms, kurie kurį laiką sirgo lėtine progresuojančia kepenų liga ir kurie yra ant kepenų nepakankamumo slenksčio. Lėtinė kepenų liga pasireiškia ciroze, kepenų audinių randais, dėl kurių keičiasi jų aprūpinimas krauju ir laikui bėgant sutrinka jo veikla. HRS taip pat gali pasireikšti esant ūminiam kepenų nepakankamumui, atsiradusiam dėl kokios nors staigios priežasties.

Tyrimai rodo, kad iki 40% žmonių, sergančių paskutinės stadijos kepenų liga, išsivystys HRS. Šie žmonės atstovauja visų amžių ir lyčių atstovams. Jie dažniau būna antroje savo gyvenimo pusėje. Iki 10% žmonių, hospitalizuotų dėl lėtinio ar ūminio kepenų nepakankamumo, jis išsivystys. Nors kepenų liga gali sukelti inkstų nepakankamumą daugiau nei vienu būdu, HRS išsivysto žmonėms, kuriems anksčiau nėra inkstų ligos požymių.

Simptomai ir priežastys

Kaip cirozė sukelia hepatorenalinį sindromą?

Patofiziologija

Tiksli hepatorenalinio sindromo patofiziologija – kaip jis vystosi dėl kepenų ligos – vis dar diskutuojama. Žinome, kad susiaurėjusios ir susiaurėjusios inkstų kraujagyslės mažina jų aprūpinimą krauju ir sukelia disfunkciją. Tyrėjai mano, kad šį susiaurėjimą gali sukelti veiksnių, susijusių su kepenų liga ir kepenų nepakankamumu, derinys. Dažniausias veiksnys yra portalinė hipertenzija.

Portalinė hipertenzija yra aukštas kraujospūdis vartų venoje, kuri eina per kepenis. Dėl to vena ir jos šakos visoje virškinimo sistemoje plečiasi. Cirozė yra dažniausia jos priežastis. Cirozė taip pat gali sukelti cirozinę kardiomiopatiją, dėl kurios nenormaliai išsiplečia tam tikros jūsų kūno arterijos. Dėl sudėtingos kraujotakos dinamikos kai kurios kraujagyslės susiaurėja, kai kitos plečiasi.

Nusodinimo veiksniai

Kiti veiksniai, susiję su kepenų liga, gali būti „sukeliantys veiksniai“, dėl kurių padidėja HRS atsiradimo tikimybė. Labiausiai paplitęs yra spontaniškas bakterinis peritonitas (SBP), pilvaplėvės, pilvą dengiančių audinių, infekcija. SBP yra ascito, kuris yra skysčių kaupimasis pilvaplėvėje, komplikacija. Ascitas yra šalutinis portalinės hipertenzijos poveikis, dėl kurio prateka pilvo venos.

Dėl portalinės hipertenzijos taip pat gali lūžti venos ir kraujuoti į pilvo ertmę. Ūmus kraujo netekimas dėl kraujavimo iš virškinimo trakto yra dar vienas galimas veiksnys. Taip pat ir per didelis diuretikų („vandens piliulių“) vartojimas. Diuretikai padeda pašalinti susikaupusius skysčius iš organizmo. Žmonės, sergantys pažengusia kepenų liga, gali vartoti diuretikų nuo tokių simptomų kaip ascitas ar edema, patinimas, kurį sukelia skysčių susilaikymas.

Kokie yra hepatorenalinio sindromo simptomai?

Žmonėms, sergantiems hepatorenaliniu sindromu, paprastai būna neaiškių bendros negalavimo simptomų, tokių kaip:

• Nuovargis.
• Pykinimas.
• Pilvo skausmas.
• Blogas skonis burnoje.

Jie taip pat gali turėti pažengusios kepenų ligos ar kepenų nepakankamumo simptomų, tokių kaip:

• Gelta (akių baltymų pageltimas).
• Lengvas mėlynių susidarymas ir kraujavimas.
• Šviesios spalvos kakas ir tamsios spalvos šlapimas.
• Patinęs pilvas (dėl ascito, kepenų ar blužnies padidėjimo).
• Niežtinti oda.
• Sumišimas, dezorientacija arba mieguistumas (hepatinė encefalopatija).

Kai inkstų nepakankamumas tampa sunkus, pastebėsite mažą šlapimo išsiskyrimą.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas hepatorenalinis sindromas?

Hepatorenalinis sindromas yra inkstų nepakankamumas, atsirandantis su pažengusia kepenų liga ir nesant kitų inkstų nepakankamumo priežasčių. Taigi, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ją diagnozuoja pirmiausia patvirtindami kepenų ligą ir inkstų nepakankamumą, o tada atmesdami kitas galimas inkstų nepakankamumo priežastis. Jie naudos įvairius vaizduotės, kraujo ir šlapimo tyrimus, kad įvertintų jūsų kepenų ir inkstų funkciją.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas hepatorenalinis sindromas?

Dėl inkstų nepakankamumo HRS reikia skubiai, tačiau problemos priežastis yra kepenų liga. Hepatorenalinis sindromas yra klasifikuojamas kaip „ikirenalinis” ūminis inkstų nepakankamumas, nes jis atsiranda, kai jūsų inkstai yra sveiki. Tiesą sakant, jei jūsų inkstai būtų persodinti į kažkieno kūną, jie veiktų puikiai. Taip pat tikėtina, kad jūsų inkstai atgaus savo funkcionalumą, jei atgausite kepenų funkciją.

Kai kurie žmonės, sergantys ūminiu kepenų nepakankamumu, gali atkurti kepenų ir inkstų funkciją. Visiems kitiems reikės kepenų persodinimo. Galų gale jiems gali prireikti transplantacijos, tačiau dėl HRS tai tampa skubesnė. Tačiau ne visi gali būti persodinami kepenys, o tiems, kurie tai padarys, gali tekti palaukti, kol bus persodintas.

Tuo tarpu jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas stengsis kiek įmanoma išsaugoti jūsų inkstų funkciją ir palengvinti ligos simptomus bei šalutinį poveikį. Šie veiksmai gali padėti pagerinti jūsų bendrą būklę ir padėti jums atlikti kepenų persodinimo operaciją. Jie taip pat gali pagerinti jūsų rezultatus, jei jums bus atlikta kepenų persodinimo operacija. Bet jie nėra gydomieji. Terapija gali apimti:

• IV skysčiai, skirti gydyti elektrolitų disbalansą ir palaikyti kraujotaką į inkstus.
• Tam tikrų vaistų, pvz., diuretikų, vartojimo nutraukimas.
• Antibiotikai, skirti gydyti bet kokias susijusias infekcijas.
• Paracentezė, skirta pašalinti skysčių perteklių iš ascito.
• Vazokonstriktoriai, vaistai, mažinantys neįprastai išsiplėtusias kraujagysles ir didinantys inkstų kraujotaką.
• Hemodializė, skirta palaikyti įtemptus inkstus.

Prevencija

Ar galima išvengti hepatorenalinio sindromo?

Geriausias būdas išvengti hepatorenalinio sindromo yra suvaldyti kepenų ligą, kol ji neprogresuoja į cirozę. Lėtinė kepenų liga progresuoja lėtai, daugelį metų. Tie, kurie tai žino, dažnai gali jį sulėtinti arba pakeisti, imdamiesi tokių veiksmų, kaip mesti alkoholį, numesti svorio ir pagerinę savo mitybą. Tačiau daugelis žmonių neturi simptomų ir gali jų neaptikti be įprastinio patikrinimo.

Jei jau sergate ciroze, nėra jokio būdo numatyti ar užkirsti kelią HRS atsiradimui. Bet jūs galite užkirsti kelią spontaniniam bakteriniam peritonitui (SBP), kuris yra labiausiai paplitęs „sutrikimas“. Žmonių, sergančių ciroze, SBP sukelia iki 25% HRS atvejų. Antibiotikų vartojimas profilaktiškai, jei jūsų paslaugų teikėjas mano, kad jums yra ypač didelė SBP rizika, sumažinant šį provokuojantį veiksnį, gali sumažėti HRS išsivystymo tikimybė.

Perspektyva / Prognozė

Ar galite išgyventi hepatorenalinį sindromą?

Be kepenų persodinimo daugumos žmonių perspektyvos yra niūrios. Žmonių, kuriems pasireiškė ūmi HRS ir kuriems nėra transplantacijos, išgyvenamumo vidurkis yra dvi savaitės. Sergant lėtine HRS, vidutinis išgyvenamumas be transplantacijos yra nuo trijų iki šešių mėnesių. Tie, kuriems yra pažengęs kepenų nepakankamumas, sumažės greičiau. Spartus mažėjimas taip pat gali apsunkinti jūsų būklę, nes per daug susirgsite, kad galėtumėte saugiai atlikti transplantacijos operaciją.

Tačiau jei jums persodintos kepenys, jūsų perspektyva yra daug geresnė. Žmonių, sergančių HRS, išgyvenamumas po kepenų transplantacijos yra 60%, matuojant po trejų metų. Tai tik šiek tiek mažesnis už trejų metų išgyvenamumą kepenų transplantacijos recipientams apskritai (75%). Dauguma žmonių per ateinančias savaites taip pat atgaus inkstų funkciją. Nedidelei daliai (5%) gali prireikti nuolatinės dializės.

Nesvarbu, ar jūsų paskutinės stadijos kepenų liga lėtai mažėja, ar hepatorenalinio sindromo atsiradimas staiga pagreitina jūsų laiko juostą, kepenų donorų laukiančiųjų sąrašas nėra pavydėtinas sąrašas. Sąraše yra daug daugiau žmonių, nei bus donorų kepenų. Tačiau galite praleisti sąrašą ir pagerinti savo bendrą sveikatos būklę, jei galite rasti gyvą kepenų donorą.

Gyvi donorai yra sveiki savanoriai, dažniausiai artimieji, kurių kraujo tipas ir kūno dydis atitinka jūsų. Tik kito gyvo žmogaus kepenų gabalėlis gali išaugti į viso dydžio kepenis tiek jūsų, tiek jūsų donoro kūne. Gyvos kepenys taip pat paprastai būna geresnės būklės nei mirusių donorų kepenys. Chirurgai deda visas pastangas, kad jų didvyriškiems gyviems donorams transplantacijos operacijos būtų minimaliai invazinės.

Hepatorenalinis sindromas yra sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, kuris gali būti gyvybei pavojingas. Svarbu laiku nustatyti sindromo simptomus, tokius kaip padidėjęs vandens susilaikymas organizme ar hiponatremija, ir pradėti gydymą. Gydymo metu dažnai naudojami diuretikai, albuminas ar net kepenų transplantacija. HRS diagnozė ir gydymas yra sudėtingas procesas, reikalaujantis specialistų įsikišimo. Viskas priklauso nuo paciento būklės, tačiau svarbu nuolat stebėti sveikatos būklę ir laiku kreiptis į gydytoją.